Синдром внутричерепной гипертензии является заболеванием, возникающим в результате повышенного давления вокруг головного мозга.
Мозг окружен заполненными жидкостью пространствами, которые действуют как подушка и предотвращают его повреждение. Жидкость в этих пространствах называется спинномозговой(CSF).
Когда давление жидкости внутри увеличивается, это приводит к усилению сжатия соседних структур, в основном зрительного нерва. В результате внутричерепная гипертензия часто воздействует на глаза. Пространства внутри черепа не могут расширяться и поэтому вмещают только фиксированный объем жидкости.
Причины
Синдром внутричерепной гипертензии может возникнуть без какой-либо основной причины. Это называется идиопатическая внутричерепная гипертензия. Ранее она называлась доброкачественной. Но, поскольку иногда приводит к постоянной потере зрения, больше так не называется. Иногда, гипертонию называют псевдотумор головного мозга, потому что признаки имитируют опухоль.
Повышенное внутричерепное давление может быть связано с опухолью, внутренним кровотечением из-за кровоизлияния или отека мозга.
Общие причины внутричерепной гипертонии включают:
- Разрыв аневризмы;
- Субарахноидальное кровоизлияние;
- Опухоль головного мозга;
- Энцефалит;
- Травма головы;
- Гидроцефалия;
- Гипертоническое кровоизлияние;
- Внутрижелудочковое кровоизлияние;
- Менингит;
- Субдуральная гематома;
- Эпилептический статус;
- Инсульт.
Факторы риска
Существуют определенные состояния, которые предрасполагают к развитию синдрома внутричерепной гипертонии. Это:
- Тучность;
- Употребление определенных лекарств: гормона роста, тетрациклина, избытка витамина А, оральных контрацептивов, стероидов, изотретиноина, лития, нитрофурантоина, препаратов фенитоинсульфа, миноциклина, тамоксифена, налидиксовой кислоты, гормонов щитовидной железы, некоторых химиотерапевтических препаратов
Внутричерепная гипертензия бывает вторичным осложнением при определенных медицинских состояниях, таких как:
- Болезнь Эддисона;
- Малокровие;
- Синдром Бехчета;
- Нарушения свертываемости крови;
- Волчанка;
- Болезнь почек;
- Синдром поликистозных яичников;
- Апноэ во сне;
- Неразрушающие околощитовидные железы;
- Уремия;
- Блокировка венозного оттока головного мозга (тромбоз дурального синуса);
- Травма головы;
- Болезнь Лайма;
- Острый синусит;
- Корь;
- Недоедание.
Симптомы
Наиболее часто сообщаемым симптомом внутричерепной гипертензии является головная боль колеблющейся интенсивности, которая возникает ежедневно и может быть связана с тошнотой и рвотой. Головная боль усиливается при кашле, напряжении.
Наиболее важным неврологическим проявлением при хронической формы синдрома ВЧГ является двусторонняя папиллома. Повышенное давление на зрительный нерв приводит к папилломе.
Это отек диска зрительного нерва, место, где он входит в глазное яблоко. Приводит к появлению симптомов, связанных с нарушением зрения или его временной потерей.
Если не лечить своевременно, может привести к слепоте, которая необратима, даже если внутричерепное давление снижается.
- Пульсирующий звон в ушах (звонкий звук, слышимый в одном или обоих ушах);
- Горизонтальное двойное зрение (результат увеличения компрессии на 6 черепном нерве);
- Лучевая боль в руках или ногах;
- Затуманенное видение из-за слепых пятен в глазах;
- Временная потеря зрения;
- Изменения цветового видения;
- Трудность смотреть в сторону;
- Вспышки света (фотопсия);
- Проблемы с балансом, пространственной осведомленностью.
Диагностика
История и физическая экспертиза
Изучают полную историю болезни пациента. Проводят тщательный медицинский осмотр, чтобы понять связь симптомов с существующими или прошлыми медицинскими проблемами. Выявляют наличие основного фактора риска.
Офтальмоскопическое обследование
Далее, врач осмотрит глаза пациента с помощью офтальмоскопа, чтобы проверить наличие отеков зрительного диска или возникновение дополнительных слепых пятен.
Диагностическая визуализация
После этого проводится детальное неврологическое обследование с помощью различных диагностических сканирующих изображений. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Изображения помогут определить причину и масштаб проблемы, таких как опухоли головного мозга, наличие крови, сосудистых сгустков.
Люмбальная пункция
Пункция необходима для проверки давления CSF, оценки уровня глюкозы, белка.
Лечение
Важнейшей целью лечения синдрома внутричерепной гипертензии является сохранение зрения пациента. Оно очень тщательно контролируется с помощью регулярных осмотров глаз.
Медицинское лечение
Первоначально, если нет слепоты, прописывают лекарства для снижения давления внутри черепа.
- Это достигается либо путем слива избыточной жидкости с помощью диуретиков,либо путем снижения ее выработки ингибиторами карбоангидразы.
- Назначается симптоматическое лечение: болеутоляющие средства от головной боли, лекарства от тошноты.
- Врач может предложить повторные люмбальные пункции для слива жидкости из позвоночника, чтобы уменьшить давление на мозг. Несмотря на продолжающееся лечение, если симптомы прогрессируют, рассматривается операция.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение направлено на снижение внутричерепного давления, тем самым уменьшая компрессию близлежащих анатомических структур мозга. Проводятся два основных типа операций:
- Шунтированиет – хирургическая процедура, называемая шунтированием, убирает лишнюю смж. Проводится путем введения трубки в заполненное жидкостью пространство черепа. Жидкость стекает, либо отводится в другие части тела, что обеспечивает ее выведение. Шунтирование связано с такими осложнениями, как инфекция, закупорка CSF, чрезмерное дренирование.
- Фенестрация оболочки зрительного нерва – защитный слой (оболочка), окружающий нерв, соединяющий глаз и мозг, называемый зрительным, открывается. Выполняется с помощью небольших разрезов для уменьшения давления на зрительный нерв, уменьшая воздействие на глаз. Эта процедура мало влияет на общее внутричерепное давление.
Другие варианты
Потеря веса, особенно в случае ожирения, помогает снизить воздействие внутричерепной гипертонии.
Смотрите видео-консультация врача – что такое повышенное внутричерепное давление
Прогноз
Лечение облегчает симптомы внутричерепной гипертензии. Редко происходит рецидив. Если начать терапию рано, можно предотвратить слепоту.
Изменения образа жизни
- Избегайте тяжелых занятий спортом, таких как прыжки, бег, плавание;
- Избегайте чрезмерного пребывания на солнце;
- Ограничьте потребление жиров, соли. Высокое потребление соли вызывает задержку воды в организме, что в сочетании с калорийной диетой приводит к увеличению веса;
- Сократите потребление продуктов, богатых витамином А. Например, говяжья печень, морковь, помидоры, сладкий картофель, листовая зелень.
- Уменьшите употребление продуктов, богатых тирамином, в том числе консервированных, сушеных, копченых. Например, пепперони, печеночная говядина, маринованные огурцы, салями, сыр, пиво, вино, орехи, ферментированные соевые продукты, оливки, бобы. Тирамин приводит к расширению кровеносных сосудов, что вредно при повышенном внутричерепном давлении;
- Избегайте интенсивных занятий, таких как прыжки с тарзанки, аттракционы с применением силы в парках развлечений, дзюдо, регби;
- Ограничить потребление алкоголя;
- Уменьшите употребление кофеина, так как это может вызвать расширение кровеносных сосудов, обезвоживание.
К какому специалисту следует обратиться
Следует обратиться к неврологу.
Синдром внутричерепной гипертензии у детей
Внутричерепная гипертензия у детей является вторичной по своей природе. Происходит из-за основной причины, а не идиопатически. Установлено, что чаще всего поражает женское население с ожирением. Редко встречается у детей младше 10 лет.
Врач обнаружил слепые пятна в глазах. Означает ли это прогрессирующую потерю зрения?
Papilledema (отек зрительного нерва) приводит к появлению слепых пятен в глазах. Вызывает кратковременное ухудшение видения, но не означает его потерю. При своевременном лечении приводит к полному восстановлению. Если не лечить, постепенно происходит полная необратимая потеря зрения.
Болезненна ли люмбальная пункция? Какие осложнения с ней связаны?
Пациент может чувствовать небольшой дискомфорт во время введения анестетика, но он минимальный.
Существует очень небольшая вероятность развития головной боли после процедуры. Она уменьшается с отдыхом и потреблением жидкости. Редко, головная боль продолжается более 24 часов.
