Основная цель статьи – дать возможность как можно быстрее обнаружить менингеальный синдром, чтобы избежать серьезных последствий, которые могут привести к летальному исходу.
Центральная нервная система защищена мембранами – мозговыми оболочками. Твердая мозговая является самой поверхностной частью. Как спинномозговая жидкость, она выполняет двойную функцию. Во-первых, облегчает обмен питательными веществами и гормонами между сосудистыми средами и клетками. Во-вторых, поглощает удары во время движений.
Менингеальным синдромом называют все клинические проявления, связанные с раздражением мозговых оболочек. Раздражение связывается либо с наличием крови, либо с воспалением, обычно вызываемым инфекционными агентами, чтобы заметить бактерии или вирусы. Часто сопровождается изменениями спинномозговой жидкости.
Менингиальные симптомы
Страдающий от менингеального синдрома имеет лихорадку, температуру выше 39 градусов. Помимо температуры, присутствует триада:
Головная боль
Наиболее распространенный, ранний симптом. Является следствием л внутричерепной гипертонии, либо воспаления структур основания черепа.
Этот тип головной боли очень интенсивный, сильный, диффузный (преимущественно лобный) и постоянный (с пароксизмом) и может препятствовать сну.
Усугубляется:
- шум (фонофобия);
- свет (светобоязнь);
- кашлем;
- брюшным давлением;
- сгибанием шеи.
Не облегчается обычными анальгетиками, часто сопровождается болью в позвоночнике, кожной гиперестезией.
В случаях менингеального кровоизлияния головная боль локализована в начале. При субдуральной гематоме происходит от давления в височной ямке.
Рвота
Взрывная природа рвоты весьма внушительна, обычно называется реактивной, церебральной. Не связана с приемом пищи, спонтанная или возникающая при перемене положения.
Запор
Запор является третьим элементом классической менингеальной триады. Довольно нерегулярный симптом.
Все признаки присутствуют в 90% случаев. Необходимо знать, что они могут отсутствовать. Как правило, головная боль является наиболее постоянным и вызывающим воспоминаниями признаком, интенсивна и постоянна, запор непостоянный знак.
Диагностика
Клиническое обследование укрепит подозрение, по физическим признакам менингеального синдрома.
Менингеальная жесткость
Это основной признак. Контрактура паравертебральных мышц, защита от вторичной боли, вызванной воспалением мозговых оболочек.
Болезненная и постоянная, проявляется, когда человек лежит, свернувшись спиной к свету, полусогнутыми конечностями Любая попытка прогрессирующего сгибания приводит к болезненному и непобедимому сопротивлению. Присутствует крайняя жесткость шеи. Вращательные, поперечные движения возможны, но усиливают головную боль.
Знак Брудзинского:
Непроизвольное сгибание обоих колен при попытке согнуть шею лежачего пациента.
Непроизвольное сгибание нижних конечностей, когда шея пассивно согнута. Гиперфлексия бедра вызывает следующую реакцию в другой нижней конечности:
- сгибание, если нижняя конечность изначально разогнута.
- разгибание, если нижняя конечность согнута.
Признак Кернига
Неспособность пациента, сидящего или лежащего, разогнуть ногу, не сгибая колено, когда бедро согнуто в области живота.
Лежа на спине, пытаемся поднять нижние конечности одной рукой, блокируя колени другой. При этом происходит непобедимое сгибание обоих коленей.
Пациент не может сидеть на кровати, не сгибая колено.
Как только заметите эти признаки, как можно скорее обратитесь в медицинский центр.
Сопровождающие знаки
Среди признаков, сопровождающих менингеальную ригидность, можно выделить следующие:
- замедление сердечного ритма
- кожная гиперчувствительность
- менингеальная отметка Труссо: если линия проводится по коже ногтем, появляется отметка; сначала белый, краснеет, затем медленно исчезает
- температура, часто повышенная и отделяемая от пульса.
В тяжелых случаях наблюдается следующее:
- неврологические признаки от раздражения основной нервной системы: эпилептический припадок, различные формы паралича (особенно глазодвигательный, синдром верхней глазничной щели), психические расстройства;
- Менингеальное раздражение, которое может включать пирамидные признаки в виде оживленности остеотендиновых рефлексов.
Клинические формы
Менингеальный синдром может иметь две причины: кровоизлияние или воспаление. Признаки, указывающие на кровоизлияние:
- внезапное начало
- отсутствие лихорадки, возможное кратковременное повышение температуры до 38 ° C через несколько часов.
Признаки, указывающие на воспаление:
- постепенное начало
- температура 39–40 ° C с дрожью, потливостью, миалгией (мышечные боли)
- возможность эпидемии (заражения), инфекции: ринофарингит, диарея, сыпь.
Фебрильная природа часто очевидна, за исключением случаев, когда назначают жаропонижающие средства. Даже аспирин, маскирует повышение температуры.
Иногда другие причины лихорадки – пневмопатия, синусит, отит являются порталом для менингита.
В анамнезе и при осмотре обращайте особое внимание на наличие сыпи (менингококка), пятен, пузырьков на руках, язвы ног и рта (энтеровирус, заболевание рук, ног и рта), поражений щек, отит (пневмококковый менингит). Спросите о возможном контакте с туберкулезом, эпидемическим паротитом. Существует ли история употребления сырых улиток в Азии (Angiostrongyloides) или непастеризованного молока, молочных продуктов (Brucella, Listeria). Ищите следы от инъекций, указатели на ВИЧ инфекцию.
Причины
Бактериальные, вирусные, грибковые инфекции являются наиболее распространенными причинами. Может быть вызван карциномой и лекарствами.
Лечение, прогноз
Обычное лечение – длительная внутривенная антибактериальная терапия. При отсутствии лечения эволюция может быть фатальной, а последствия серьезными, поэтому будьте внимательны, быстры и не забывайте делиться информацией.
По Жан-Пьер Баррал, Ален Кройбье
