Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) – это заболевание, которое встречается у некоторых женщин, принимающих гормональные препараты. Например, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы стимулировать работу яичникаов во время лечения бесплодия.
При синдроме гиперстимуляции яичники производят слишком много яиц, в результате чего становятся опухшими и болезненными.
Редко, состояние может привести к серьезной болезни или смерти. Синдром гиперстимуляции яичников является серьезным осложнением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это тип лечения бесплодия, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку женщины.
Женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников (СПЯ), более склонны к развитию OHSS.
Причины
Синдром гиперстимуляции яичников – это чрезмерная реакция яичников на препараты для лечения бесплодия, известные как гонадотропины. К ним относятся фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
Обычно OHSS происходит при инъекционном лечении бесплодия, но иногда при применении оральных препаратов, таких как кломифен.
Гонадотропины назначаются женщинам, которые не могут забеременеть естественным путем. Овуляция обычно происходит в течение тридцати шести часов после приема этих препаратов.
Что происходит
Избыток гормонов в организме приводит к синдрому гиперстимуляции яичников (OHSS), при котором яичники образуют 20 или более фолликулов, становятся увеличенными, болезненными.
Медиаторы, высвобождаемые гиперстимулированными яичниками, вызывают повышенную проницаемость капилляров и начинают вырабатывать жидкость, что вызывает отек и другие осложнения. Например, растяжение живота, скопление жидкости в плевре, перикарде (плевральный, перикардиальный выпот).
Существует повышенный риск тромбоза, дисфункции печени, почек.
Симптомы и признаки
Симптомы имеют тенденцию быть более серьезными и сохраняться дольше в течение нескольких недель, если наступает беременность. Расстройство сохраняется в течение первого триместра (первых трех месяцев) беременности.
Боли в животе происходят из-за повышенного давления, перекрута, разрыва кист яичников.
- Чувствительность в паховой области.
- Вздутие живота из-за увеличения яичников или скопления жидкости в брюшной полости.
- Тошнота, рвота.
- Диарея.
- Быстрое увеличение веса от трех до пяти килограммов или более в течение нескольких дней.
- Темная моча.
- Одышка – скопление жидкости в брюшной полости ограничивает движение диафрагмы. Может быть плевральныйвыпот (РЕ) с жидкостью, проходящей из брюшной в плевральную полость.
- Накопление жидкости является результатом утечки жидкости через кровеносные сосуды внутри и снаружи яичника.
- Гемоконцентрация, гиперкоагуляция. Существует риск тромбоза из-за избыточного выделения жидкости из кровеносных сосудов, что приводит к сгущению крови.
- Электролитный дисбаланс связан с уменьшением почечной перфузии, накоплением избытка электролитов в крови.
Диагностика
- УЗИ яичников, живота. Помогает врачу проверить размер яичников, наличие жидкости в брюшной полости.
- Полный анализ крови. Исключает гемоконцентрацию.
- Креатинин сыворотка необходима для мониторинга функции почек.
- Коагуляционные тесты нужны для измерения свертываемости крови.
- Рентгенография грудной клетки:для выявления выпота в плевральной полости или перикарде.
- Измерение обхвата живота. Полезно для подтверждения диагноза, мониторинга реакции на лечение.
Лечение
Лечение в основном поддерживающее, пока симптомы не исчезнут сами по себе, обычно в течение недели и дольше, если женщина беременна
- Чтобы облегчить боль в животе, принимают обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен.
- Лекарства чтобы уменьшить тошноту, рвоту
- Следует избегать перенапряжения. Рекомендуется поддерживать легкую активность, поскольку полный постельный режим увеличивает риск осложнений.
- Надо исключить половые сношения, так как это может привести к разрыву кисты в яичнике.
- Рекомендуется выпивать десять, двенадцать стаканов жидкости в день. Избегать алкоголя, напитков с кофеином.
- Следует взвешиваться каждый день, измерять обхват живота.
- Парацентез. Избыток жидкости сливают через иглу, вставленную в брюшную полость.
- Носите поддерживающие чулки, чтобы предотвратить тромбоз в ногах.
- Анализы крови необходимы для выявления нарушений жидкости и электролитов для соответствующего лечения
- Инъекции гепарина: предназначены для разжижения крови с целью предотвращения образования тромбов.
Если возникают осложнения, требуется более агрессивное лечение, включая внутривенную (IV) жидкость или хирургическое вмешательство если случился разрыв кисты.
Как предотвратить
Во время лечения бесплодия с помощью ХГЧ риск развития расстройства регулярно контролируется с помощью ультразвукового сканирования, модифицированного лечения в соответствии с риском.
- Регулируйте дозировку препарата. Для стимулирования вводят низкие дозы гонадотропинов.
- Осторожное использования ХГЧ. Изучаются альтернативы для снижения риска СГС. Например, использование агониста гонадотропин-высвобождающего гормона для запуска овуляции. Если риск кажется очень высоким, врач не назначает ХГЧ.
- Побочные эффекты. Если уже развилось большое количество фолликулов или уровень эстрадиола в крови высок, врач предпочтет подождать несколько дней, прежде чем давать ХГЧ.
- Аспирация фолликулов и замораживание эмбрионов. Все зрелые и незрелые фолликулы удаляются, чтобы уменьшить вероятность возникновения синдрома. Затем зрелые оплодотворяют и замораживают. При необходимости эмбрионы оттаивают и переносят в матку во время последующего цикла.
- Использование прогестерона для поддержки лютеиновой фазы.
- Каберголин уменьшает проницаемость капилляров, защищает от некоторых осложнений.
- Показано, чтометформин у женщин с СПКЯ связан с более низкой частотой возникновения OHSS.
- Назначают инфузии гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) профилактически женщинам с высоким риском.
Смотрите видео: простыми словами об ЭКО, советы врача
Осложнения
При СГЯ яичники растягиваются от жидкости из кровеносных сосудов, фолликулов. Это приводит к таким осложнениям, как:
- Тромбоз крупных кровеносных сосудов, обычно ног.
- Многоплодная беременность.
- Сбор жидкости в брюшной полости, плевральный, перикардиальный выпот.
- Заворот, скручивание разрыв яичника.
- Острая почечная недостаточность.
- Электролитный дисбаланс.
- Преждевременные роды.
- Смерть.
К какому врачу следует обратиться
Следует проконсультироваться с гинекологом или специалистом по фертильности.
Как долго сохраняются симптомы
Легкие симптомы могут исчезнуть через одну-две недели.
