Что такое синдром Ремхельда и насколько он серьезен для здоровья вашего сердца?

Синдром Ремхельда – это комплекс желудочно-сердечных симптомов, впервые описанных Людвигом фон Ремхельдом (1871–1938). Это расстройство, при котором болезни желудочно-кишечного тракта или живота связаны с сердечными симптомами, такими как аритмия и доброкачественное сердцебиение.

Симптомы, которые приводят к длительному периоду постановки диагноза, редко являются следом сердечного приступа.

Синдром Ремхельда хорошо известен в Германии, но мало что известно о нем за пределами Европы. Надеемся, что сможем распространить информацию об этой жестокой, изнурительной болезни.

Немецкий терапевт Людвиг Ремхельд характеризовал этот специфический синдром незадолго до своей смерти. Одной из его тем исследований в это время – влияние потребления калорий на сердце. Так как нет текущих исследований или публикаций под названием синдром Ремхельда, многие случаи остаются невыявленными.

Синдром Ремхельда известен как желудочно-кардиальный синдром. Это состояние, при котором плохое здоровье кишечника приводит к сердечным симптомам и проблемам.

Вы когда-нибудь чувствовали очень низкую или очень высокую частоту сердечных сокращений во время или после еды, которая ослабляется отрыжкой?  Чувствовали, что сердце пропускает удары, испытывали боль в груди после еды? Если ответ- да, то вы, вероятно, страдаете от желудочно-кардиального синдрома.

Большинство симптомов появляются после еды. Некоторые люди сообщают о том, что их симптомы возникают после напряженной деятельности, когда на живот приходится чрезмерное давление, или просыпаются с диспепсией ночью.

Симптомы, последствия

Симптомы периодические, происходят только во время «эпизода», обычно после еды.

• Синусовая брадикардия (менее шестидесяти ударов в минуту);
• Синусовая тахикардия (более ста ударов в минуту);
• Задержка вдоха, затрудненное дыхание;
• Стенокардия, боль в груди;
• Дискомфорт левого желудочка;
• Усталость, слабость;
• Тревожность;
• Плохая перфузия;
• Мышечная боль, спазмы (фасцикуляции);
• Устойчивое головокружение;
• Нарушение сна (особенно когда спите в течение нескольких часов после еды или лежите на левой стороне), частые пробуждения;
• Экстрасистолы;
• Гипотония;
• Повышенное кровяное давление;
• Ненормальное количество преждевременных сокращений желудочков (ПВХ);
• Аритмия (учащенное сердцебиение);
• Мерцательная аритмия;
• Развитие или ухудшение болезни сердца;
• Внезапная смерть сердца;
• Синкопа;
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), тихий рефлюкс, желчный рефлюкс, симптомы эндотоксина;
• Кашель, прочистка горла;
• Звон в ушах;
• Горячие приливы;
• Покраснение лица;
• «Звездочки» в глазах.

Механические

Механически индуцированный синдром Ремхельда характеризуется давлением в эпигастральной и левой подреберной области. Часто давление ощущается на дне желудка, пищевода или как вздутие кишечника. Приводит к увеличению диафрагмы, вторичному смещению сердца. Увеличивает сократительную способность сердца для поддержания гомеостаза.

Неврологические

Механические изменения дисфункции кишечника могут сдавить блуждающий нерв в любом месте вдоль него, замедляя работу сердца. Когда сердце замедляется, запускаются вегетативные рефлексы, повышающие артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

Это дополняется желудочно-коронарными рефлексами, при которых коронарные артерии сужаются с «функциональными сердечно-сосудистыми симптомами», похожими на боль в груди с левой стороны, левом плече, одышку, потоотделение, вплоть до приступов, подобных стенокардии, с экстрасистолами, падением артериального давления, тахикардией (учащенное сердцебиение) или синусовой брадикардией (сердцебиение ниже 60).

Как правило, нет никаких аномалий на ЭКГ.

Может фактически вызвать сердечный приступ у людей с сердечными структурными нарушениями, то есть коронарным мостом, отсутствующим коронарным заболеванием, атеросклерозом.

Если пульс слишком низко падает, катехоламины высвобождаются для противодействия снижению артериального давления. Катехоламины связываются с альфа-рецепторами и бета-рецепторами, уменьшая вазодилатацию, увеличивая сократительную способность сердца. Поддержание этого состояния вызывает сердечную усталость, которая приводит к потере сил, боли в груди.

Со временем синдром приводит к ослаблению сердечно-сосудистой системы. Это провоцирует кардиомиопатии, застойную сердечную недостаточность.

Развивается аритмия, которая в основном является доброкачественной, включая синусовую тахикардию до степени мерцательной аритмии. Синдром Ремхельда вызывает сердечные заболевания, сердечную недостаточность.

Причины

• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Избыток газа в поперечной ободочной кишке (изжога, непереносимость лактозы, фруктозы, пищи, кишечный дисбиоз);
• Нарушение функции желчного пузыря или кровотока;
• Желчные камни;
• Дисфункция сфинктера Одди;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Сердечный мост (коронарные окклюзионные рефлексы);
• Кишечная болезнь;
• Aneructonia, отрыжка (непрерывная, периодическая);
• Непроходимость кишечника (приводит к сильной боли в течение короткого времени);
• Ослабленный LES (нижний пищеводный сфинктер);
• Брюшная грыжа;
• Синдром газового раздувания;
• Осложнения шунтирования желудка;
• Плохая печень, желчный пузырь, поджелудочная железа;
• Избыточный вес, ожирение;
• LES усиливающие хирургические осложнения (фундопликация Ниссена, TIF, LYNX)
• Острый панкреонекроз.

Поскольку газ является обычным спусковым механизмом, употребление в пищу продуктов, к которым человек нетерпим, может усилить симптомы.

Синдром ремхельда имеет несколько механических триггеров. Первичный механический спусковой механизм возникает, когда на дно желудка оказывается избыточное давление, перемещающееся вверх, смещая его анатомическое положение.

С повышением давления в эпигастральной области положение диафрагмы повышается. Оказывает давление на сердце, легкие, блуждающий нерв.

Известно, что грыжи пищевода являются значительным механическим триггером синдрома и сдвигают часть желудка вверх, оказывая давление на диафрагму.

Адгезия, анатомические хирургические изменения, желудочно-кишечные операции (шунтирование желудка, восстановление грыжи, антирефлюксные процедуры) смещают органы в эпигастральной области, что может вызвать расстройство.

Блуждающий нерв

Еще одним механическим триггером является повышенное давление на блуждающий нерв. Кроме того, рефлюкс пищевода, воспаление, связанное с этим, может дополнительно вызвать давление и раздражение блуждающего нерва.

Когда на блуждающий нерв накладывается чрезмерная сила, частота сердечных сокращений, артериальное давление могут сильно колебаться. Когда частота сердечных сокращений и артериальное давление падают, вегетативная нервная система активируется выбросом катехоламинов в кровь, чтобы увеличить его.

Увеличение циркулирующих катехоламинов вызывает значительное повышение кровяного давления, частоты сердечных сокращений.

Если не нет основной аритмии, колебания от низкого к высокому пульсу, давлению могут быть не обнаружены. Если вы не находитесь под активным наблюдением во время приступа, симптомы легко бывают приняты за беспокойство. Когда происходит атака,

«Стимуляция пищевода усиливает управляемую дыханием сердечно-сосудистую модуляцию, уменьшая симпатическую. Стимуляция пищевой кислоты дополнительно связана с увеличением активности блуждающего нерва.

Кислотные рефлюксы газы

Кислотные рефлюксы вызывают местный воспалительный процесс, который изменяет вегетативную иннервацию слизистой оболочки пищевода. Может проникать через его стенку и стимулировать соседние блуждающие нервы. Повреждение дистального отдела ухудшают реакции нерва, в частности сенсибилизацию афферентных путей.»

Избыток газа, вздутие живота из-за дисбиотической флоры в тонкой кишке увеличивает давление в эпигастрии. Это приводит к движению желудка вверх, вызывая желудочно сердечный синдром.

Производство водорода, метана, сероводорода в результате ферментации с помощью дисбиотической флоры усиливает вздутие живота. Особенно, если употреблять пищу с высоким содержанием FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды, полиолы). Наконец, ожирение играет роль в возникновении синдрома Ремхельда, повышая риск развития грыжи пищевода, проблем с сердцем.

«Риск возникновения расстройства на 3–8% выше при увеличении индекса массы тела. Перикардиальный жир связан с расширением левого предсердия. Кроме того, ожирение приводит к прогрессирующему структурному и электрическому ремоделированию предсердий.

У пациентов с ожирением управление факторами риска в соответствии с рекомендациями кардиологической ассоциации улучшило долгосрочный прогноз.»

Смотрите видео- как отличить изжогу сердечного и желудочного происхождения

Диагностика

Существует значительный объем ошибочных диагнозов. Диагностика синдрома Ремхельда начинается с сердечного обследования. Желудочные симптомы могут остаться незамеченными, сердечные страшны и довольно серьезны.

После ЭКГ, 24-часового холтеровского мониторинга, теста наклона, МРТ, КТ, катетеризации сердца, исследования ЭП, эхокардиограммы, полного анализа крови, исследования сна, кардиолог исключает болезни сердца.

Часто назначается психическое обследование, так как подозревается конверсионное расстройство при отсутствии сердечных заболеваний или структурных аномалий сердца.

Диагноз ставится на основании симптомов при отсутствии аномалий сердца. Гастроэнтеролог проводит колоноскопию, эндоскопию, ультразвук, чтобы определить местонахождение или устранить проблемы в животе. В большинстве случаев единственными проблемами, обнаруженными гастроэнтерологом, является рефлюкс или грыжа пищевода.

Определение причины синдрома Ремхельда до сих пор не является точной наукой. Убедитесь, что знаете, как воспроизводятся симптомы, так как трудно обнаружить какие-либо отклонения от нормы, когда признаки стихли.

Лечение

Лечение первичного гастроэнтерологического расстройства – первая проблема. Смягчение желудочных симптомов уменьшает сердечную недостаточность.

1. Назначаются антихолинергические, магниевые, натриевые (для повышения кровяного давления) добавки.
2. Противосудорожные препараты устраняют все симптомы у некоторых больных с синдромом Ремхельда. Лоразепам, окскарбазепин повышают моторику желудочно-кишечного тракта, уменьшают «шум» блуждающих нервов (считается, что блокирование натриевых каналов способствует положительным эффектам).
3. Альфа-блокаторы увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, если это является проблемой. Амитриптилин 5 – 10 мг, если моторика является проблемой, которая не может быть решена другими методами.
4. Ветрогонные – симетикон, Beano, OmniMAX уменьшают давление в эпигастрии.
5. Антациды – Nexium, Tums, Пепсиды, Rolaids уменьшают кислотный рефлюкс в случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, других типов пищеводных расстройств.
6. Бета-блокаторы – снижают сократительную способность, автоматическую работу сердца, что снижает нерегулярные ритмы. Также снижают артериальное давление при появлении симптомов. Дополнительно понижают перфузию, например: Атенолол, но надо контролировать дисаритмию, так как может существенно ускорить стенокардию, блокаду сердца.

Синдром Ремхельда характеризуется брюшными заболеваниями, вызывающими рефлексы в сердце.

Как помочь восстановиться после

Несколько советов, которые помогут уменьшить проблемы, улучшить здоровье:

• Если рефлюкс вызывает синдром Ремхельда, постарайтесь заставить желудок оставаться в правильном анатомическом положении.
• Уменьшите нагрузку на желудок, кишечник. Когда симптомы серьезны, попробуйте диету FODMAP, чтобы уменьшить брожение и вздутие живота. Некоторым людям, придется снизить потребление белка до пятидесяти граммов, так как он раздувает вас.

Советы

Избавьтесь от изжоги, дисбактериоза кишечника, если страдаете от этого. Прием активированного угля уменьшает вздутие живота. Прием пищеварительных ферментов помогает уменьшить образование газов. Убедитесь, что ваш желудочный кислотный pH является оптимальным.

• Устраните запор.Он увеличивает брюшное давление, которое подталкивает живот вверх, вызывая синдром Ремхельда.
• Тщательно пережевывайте пищу, ешьте медленно. Не переедайте.
• Старайтесь не употреблять много напитков во время еды, чтобы предотвратить вздутие. Потребляйте напитки через несколько часов после еды, когда желудок опустеет.
• Если страдаете от гастропареза, постарайтесь улучшить опорожнение желудка, насколько это возможно.

Употребление имбирного чая или одноразовое употребление имбиря помогает улучшить опорожнение желудка. Улучшение тонуса блуждающего нерва также улучшает гастропарез.

• Если хочется отрыгнуть, сделайте глоток воды, попытайтесь это сделать. В большинстве случаев отрыжка облегчает симптомы синдрома Ремхельда.
• Регулярно делайте физические упражнения, чтобы укрепить сердце, дополнить его магнием. Поддерживайте правильное потребление жирных кислот омега-3, чтобы снизить вероятность развития тяжелой аритмии сердца.
• Старайтесь всегда спать на спине или на боку, если это возможно. Меньше симптомов у людей, спящих на левом, правом боку. Лежание на правой или левой стороне во время атаки может обеспечить мгновенное облегчение.

Для большинства людей лежание на правой стороне, помогает больше, даже если это не рекомендуется людям, у которых ГЭРБ.

• Укрепите диафрагму, улучшите свое дыхание!
• Улучшите тонус LES, UES (верхний пищеводный сфинктер), если они слабые. Большинство людей, страдающих от ГЭРБ, имеют слабый тонус Многие, страдающие от тихого рефлюкса, имеют слабый тонус LES и UES.
• Старайтесь изо всех сил, чтобы похудеть, если у вас избыточный вес. Это нужно, чтобы снизить повышенное давление брюшной полости из-за избыточной жировой ткани и улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы.

Итог

Информация о синдроме Ремхельда ограничена, поэтому, если вы найдете какие-либо соответствующие исследования или книги, относящиеся к этому заболеванию, оставьте комментарий ниже. Спасибо.

Книга: Эндерс, Джулия, Гут: внутренняя история самого недооцененного органа нашего тела, Greystone Books, 2015.