Дистресс синдром: особенности, признаки, диагностика

Респираторный дистресс синдром (РДС) – состояние легких, при котором пациент страдает от внезапной одышки, низких уровней кислорода в крови, воспаления легких, которые могут прогрессировать до респираторной недостаточности.

Острый (или взрослый) респираторный дистресс-синдром (ARDS) – это состояние, при котором повреждаются легкие и кровеносные сосуды, снабжающие легкие.

Пациент имеет следующие особенности:

• Внезапная одышка;
• Низкий уровень кислорода в крови;
• Воспаление легких.

Менее тяжелая форма заболевания называется острой травмой легкого. Она может перейти к дистресс синдрому. 

В легком содержатся миллионы воздушных мешков или альвеол, которые выложены двумя типами клеток – типа I и типа II. Клетки типа II выделяют жидкость, называемую поверхностно-активным веществом. Поверхностно-активное вещество образует тонкий слой на альвеолах, уменьшает поверхностное натяжение. Поверхностно-активное вещество предотвращает разрушение альвеол при выдохе. 

При расстройстве мелкие кровеносные сосуды, снабжающие легкие, повреждаются. Этот урон приводит к сбору жидкости, богатой белками в легких. Кровеносные сосуды показывают образование сгустка и рубцевание. Воспаление играет важную роль в повреждении легочной ткани.

Белки вместе с воспалительными клетками образуют мембрану в легких, называемую гиалиновой. Эта мембрана препятствует движению кислорода в кровь. Пациент показывает снижение уровня кислорода в крови, одышку.

Особенности

По мере того, как состояние прогрессирует, легкие обнаруживают признаки поражения, начинают производить больше поверхностно-активного вещества. У некоторых состояние ухудшается, что приводит к образованию рубцов легких. Эти пациенты нуждаются в вентиляции и кислороде в течение длительного времени.

Состояние может быть вызвано рядом нарушений, которые прямо или косвенно влияют на легкие.

Причины включают сепсис, бактериальную пневмонию, тяжелую травму, множественные переливания крови, аспирацию содержимого желудка, передозировку наркотиков и постдиагностическую шунтирующую хирургию.

• Диагностика. Пациент диагностируется с использованием анализов крови и исследований изображений, таких как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография.
• Человеку во время лечения надевают аппарат искусственной вентиляции. Необходим тщательный контроль за жидкостью и питанием.Осложнения.

Пациенты могут страдать от таких осложнений, как травма во время вентиляции, инфекции, мышечная слабость, почечная недостаточность, язвы желудка, анемия и даже смерть. 

У новорожденных

Расстройство может возникать у недоношенных детей, состояние, называемое «респираторный дистресс-синдром новорожденного». Это происходит из-за отсутствия поверхностно-активного вещества в легких, что приводит к коллапсу.

Младенцы диабетических матерей, те, которые рождаются во время кесарева сечения или, которые страдают от низкого кислорода во время родов, могут быть более склонными к этому состоянию.

Легкие могут показать развитие гиалиновой мембраны, которая предотвращает обмен кислорода и углекислого газа.

Ребенок страдает от тяжелых поражений легких, кишечника, глаз, мозга, других органов, ведущих к проблемам развития.

Лечение – Кортикостероиды вводятся матери перед родами в случаях, когда у ребенка высокий риск развития этого состояния. 

Новорожденным младенцам назначают респираторную поддержку с использованием постоянного носового положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Поверхностно-активное вещество вводится в трахею или дыхательную трубу этим новорожденным.

Причины

Тяжелый сепсис и бактериальная пневмония являются одними из наиболее распространенных причин РДС.

Респираторный дистресс-синдром может быть вызван рядом заболеваний, которые прямо или косвенно влияют на легкие. Причины включают:

• Синдром тяжелого сепсиса. Сепсис – это состояние, при котором кровь заражается бактериями.
• Бактериальная пневмония. Легкая инфекция с бактериями и сепсисом является наиболее распространенными причинами.
• Тяжелая травма. Множественные переломы, травмы головы, грудной клетки, легких, ожоги, а также утопление, вдыхание токсичных веществ, могут привести к дистресс синдрому.
• Множественные переливания.
• Аспирация кислоты из желудка в легкие.
• Передозировка препаратов.
• Панкреатит или воспаление поджелудочной железы.
• Послеоперационная шунтирующая хирургия.

Симптомы

Пациенты показывают одышку, приводящую к респираторной усталости, дыхательной недостаточности.
Симптомы респираторного дистресс-синдрома обычно начинаются с 12 до 36 часов после воздействия фактора риска, хотя иногда могут быть отложены на 5-7 дней.

Пациент показывает признаки основной причины, такие как травма или инфекция.  Страдает от следующих симптомов: первоначально от одышки с частым дыханием.  Может дышать быстрее, что приводит к респираторной усталости, дыхательной недостаточности.

С 7 по 21 день может проявиться улучшение. Некоторые продолжают проявлять одышку, увеличение частоты дыхания, низкий уровень кислорода.

Пострадавшие обычно восстанавливаются через 3-4 недели. Однако некоторые пациенты ухудшаются и развивают рубцевание легких. Они нуждаются в механической вентиляции и кислороде длительное время.

Диагностика

• Анализ крови: уровень кислорода в крови, углекислый газ, кислотность крови изменяются.
• Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки показывает непрозрачные участки в легких.
• Сканирование грудной клетки: КТ-сканирование помогает диагностировать состояние.
• Почечные функции: почки могут быть повреждены во время болезни; следовательно, их функции должны контролироваться.

Лечение

Пациенты с респираторным дистресс-синдромом нуждаются в вентиляторной поддержке.
Лечение включает следующее:

• Пациентам часто необходимо надеть аппарат искусственной вентиляции в условиях интенсивной терапии.
• Основная причина должна быть найдена.
• Жидкости должны быть ограничены. Диуретики также можно вводить для уменьшения жидкости в организме.
• Питание доставляется через питающую трубку, жидкости вводятся через вену.

Осложнения

У пациентов с респираторным дистресс синдромом могут быть следующие осложнения:

• Травма, инфекция легких или дыхательного прохода при искусственной вентиляции;
• Инфекции, особенно дыхательных путей, синусов, мочевых путей;
• Слабость мышц;
• Длительная вентиляция;
• Почечная недостаточность;
• Множественный отказ органов;
• Язва желудка;
• Анемия.

Смерть обычно происходит из-за причины заболевания.

Прогноз

Исход состояния хуже у пожилых пациентов, чем у молодых. Смерть возникает чаще у:

• Пациентов старше 75 лет;
• С сепсисом;
• Предсуществующей дисфункции органов, таких как болезнь печени, почек;
• Пациентов с прямым повреждением легких, пневмонией.

Какой врач лечит

Респираторный дистресс синдром является критическим состоянием, которое лечится в отделении интенсивной терапии у врачей, прошедших подготовку в области оказания неотложной помощи, а также пульмонологов. Неонатолог или педиатр лечат его у детей.

Используется ли лечение поверхностно-активным веществом?

Поверхностно-активное лечение применялось при респираторном дистресс-синдроме новорожденного. Однако его полезность не установлена.

Можно ли использовать кортикостероиды?

Кортикостероиды не были признаны полезными, в некоторых случаях приводили к осложнениям.

Помогает ли положение лежа во время вентиляции?

Помещение пациента в лицевое положение помогает улучшить доставку кислорода во время вентиляции. Однако исследования не доказали, что это улучшает их выживаемость.

Повышенная экспрессия гена интерферона (ISG)

Синдром вызван рядом состояний, таких как сепсис, бактериальная пневмония, тяжелая травма, множественные переливания крови, аспирация содержимого желудка, передозировка наркотиков, постдиагностическая шунтирующая хирургия.

Лейкоциты, называемые нейтрофилами, накапливаются в легких при дистресс синдроме. Они помогают бороться с инфекцией, но могут способствовать воспалительному повреждению легких.

Известно, что определенные факторы, такие как генетические, экологические и сложные демографические, ответственны за гетерогенность.

Исследователи предполагают, что экспрессия генов, стимулированных интерферонами (ISG), может отвечать за переменный ответ у пациентов с РДС.

Вирусные инфекции приводят к увеличению производства интерферонов из-за повышенной экспрессии генов, индуцированных интерферонами (ISG).

Интерфероны – это белки, которые играют важную роль в воспалительном процессе. Исследователи предполагают, что увеличение экспрессии ISG изменяет функции нейтрофилов, ухудшает их способность бороться с бактериальной инфекцией. 

Во время этого исследования, нарушенная защита наблюдалась против золотистого стафилококка, но не Pseudomonas aeruginosa.

Таким образом, пациенты с высокими ИГГ более восприимчивы к инфекциям, вызванным бактериями S aureus. Таким образом, экспрессия ISG объяснят изменчивость у пациентов, страдающих осложнениями.

Помимо уже известных генетических, экологических и сложных демографических факторов, увеличение экспрессии ISG также отвечает за изменчивость ответа нейтрофилов при дистресс синдроме.