Термин «тремор» относится к непроизвольному встряхиванию любой части тела. Дрожание рук является наиболее распространенным, также может возникнуть тремор головы. У пациентов это бывает изолированным симптомом или возникает в сочетании с тремором руки.
Эссенциальный тремор является наиболее распространенной причиной подергиваний головы. Другая причина – дистония шеи, также известная как спастическая кривошея.
Может возникать у пациентов с болезнью Паркинсона. Инсульт, травма головы, рассеянный склероз являются другими причинами, но с меньшей вероятностью вызывают непроизвольное встряхивание головы.
Причины
Считается, что гипервозбудимость и ритмическая активность в контурах мозга являются основным механизмом тремора. Одна такая схема включает три области в глубине мозга, называемые красным, нижним оливковым (ION) и зубчатым ядрами.
Отвечают за тонкую настройку произвольных движений. Правильное функционирование предотвращает любые перегибы движений. Неправильный ответ цепи, особенно в пределах ИОН, может привести к непроизвольному встряхиванию.
Диагностика
Приблизительно 95 процентов пациентов с эссенциальным тремором (ЭТ) имеют дрожание рук. 35 процентов имеют тремор головы либо сам по себе, либо в сочетании с руками. У некоторых пациентов также есть голосовое дрожание. Дрожание рук происходит, когда держите объект подальше от тела и против силы тяжести. Это контрастирует с симптомами при болезни Паркинсона, которые возникают, когда руки находятся в покое.
Мышечная ригидность, медлительность движений, изменение осанки, походки встречаются при болезни Паркинсона, но редко сопровождаются ЭТ.
Тремор губ или подбородка наблюдаются у пациентов с Паркинсоном.
Цервикальная дистония может быть еще одной причиной тремора головы. Дистония относится к состоянию аномального мышечного тонуса, приводящему к болезненным мышечным спазмам, неправильной позе части тела.
Когда мышечные спазмы и неправильная осанка влияют на шею, это называется дистонией шеи. Длительное ненормальное положение головы является отличительной чертой. Наблюдается увеличение шейных мышц при дистонии, но необычно при ЭТ.
Особенности, отличия
Другие особенности включают асимметричное возвышение плеч, чрезмерное моргание глаз или блефароспазм, спазмы мышц лица. Как и ЭT, шейная дистония может распространиться на одну или другую руку.
Однако, в отличие от эссенциального, тремор головы из-за дистонии связан с болью в шее из-за спазмов.
Пациенты используют сенсорные трюки, чтобы уменьшить тяжесть симптомов. Касание щеки или подбородка (антагонист гесте) является общепринятым сенсорным приемом.
Тремор головы с цервикальной дистонией имеет направленный компонент и обычно усиливается при взгляде в одном направлении и уменьшается при взгляде в противоположном направлении. Возможно, при осмотре человека найти положение головы, где симптом почти исчезает. Эта позиция называется «нулевой точкой».
В клинической практике часто бывает трудно отличить тремор головы от эссенциального и треморальной дистонии. Это различие важно, так как лечение этих состояний отличается.
Диагноз остается клиническим. МРТ, КТ головного мозга назначают, чтобы исключить структурные поражения, такие как инсульт, рассеянный склероз, опухоль среднего мозга. Пациентам, у которых возникает вопрос о том, является ли проблема паркинсонизмом, назначают DaTscan.
Это сканирование направлено на переносчик допамина (DaT) в головном мозге, которого дефицит при паркинсонизме, но в норме при ЭТ. Анализы крови необходимы, чтобы исключить гипертиреоз. Для молодых пациентов показаны скрининговые тесты на болезнь Вильсона.
Лечение
Лечение тремора головы руководствуется первопричиной. Пропранолол и примидон являются основой лечения. Другие варианты включают габапентин и топирамат. Дистония реагирует на лечение бензодиазепинами. Клоназепам, который представляет собой бензодиазепин пролонгированного действия, предпочтителен по сравнению с препаратами более короткого действия, такими как алпразолам или лоразепам.
Баклофен может уменьшить дистонию, воздействуя на рецепторы ГАМК. Тизанидин является альтернативой баклофену. Однако, поскольку тизанидин вызывает повреждение печени (в редких случаях), рекомендуется мониторинг ферментов печени первые шесть месяцев.
Ботулинические токсины помогают при лечении тремора головы, особенно при дистоническом. Ботулинические токсины блокируют высвобождение нейротрансмиттеров. Это приводит к снижению передачи сигнала от нервного окончания к мышце, тем самым уменьшая дрожание.
Повторные инъекции требуются каждые три-четыре месяца.
Операция по глубокой стимуляции головного мозга (DBS) одобрена FDA в 1997 году для лечения тремора. Ее цель варьируется в зависимости от состояния, которое лечат. Операция DBS имеет приблизительно два процента риска кровотечения, поэтому предлагается только пациентам с запущенным состоянием, которое не контролируется лекарствами.
Тремор головы труднее контролировать, чем рук, может потребоваться операция DBS на обеих сторонах головного мозга.
Не фармакологические методы уменьшения тремора головы редко дают устойчивую пользу. Физическая терапия, как правило, бесполезна.
Методы релаксации помогают уменьшить признаки, поскольку беспокойство часто является усугубляющим фактором. Не существует специальной диеты, которая может помочь, но снижение потребления кофеина
уменьшает дрожание головы.
Не каждый человек с ЭТ будет подвержен тремору головы. Но если появились симптомы, важно поговорить с врачом, чтобы подобрать варианты лечения лучше всего подходящие для вас.
По Ариф Далви – директор Программы комплексных двигательных расстройств Института нейробиологии Палм-Бич, Уэст-Палм-Бич, Флорида, член Медицинского консультативного совета IETF.
