Окулогирные кризы – название дистонической реакции на определенные лекарства или состояния здоровья, характеризующееся длительным непроизвольным отклонением глаз вверх. Термин «окулогирический» относится к двустороннему повышению взгляда, несколько других реакций связаны с кризисом. Эпилепсия проявляется в виде окулогерических припадков, называемых версивными.
Симптомы
Начальные симптомы: беспокойство; возбуждение; недомогание; постоянный взгляд. Затем следует экстремальное и устойчивое отклонение глаз вверх. Глаза могут сходиться, отклоняться вверх, в сторону, вниз. Чаще всего сообщается о: сгибании шеи назад и стороны, широко открытый рот, выпячивание языка, боль глаз.
Иногда связано с очень болезненным спазмом челюсти, который может привести к поломке зуба. Волна истощения следует за эпизодом. Резкое прекращение психиатрических симптомов по окончании кризиса наиболее поразительно.
Другие признаки, которые отмечаются во время приступов, включают мутизм, палилалию, моргание глаз, слезотечение, расширение зрачка, слюнотечение, респираторную дискинезию, повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, гиперемию лица, головную боль, головокружение, беспокойство, возбуждение, компульсивное мышление, паранойю, депрессию, фиксированные идеи, деперсонализацию, насилие и нецензурную лексику.
Часто не осознается. Как дополнение к остром проявлению, окулогирные кризы могут развиваться как рецидивирующий синдром, вызванный стрессом и воздействием препаратов.
Причины
Препараты, которые вызывают состояние:
- нейролептики (галоперидол, хлорпромазин, флуфеназин, оланзапина), карбамазепин, хлорохин, цисплатины, диазоксид, леводоп, литий, метоклопрамиды, Lurasidone, домперидон, нифедипин, Пемолин, фенциклидин («PCP»), резерпин, цетиризин, антигистамин.
Высокоэффективные нейролептики являются наиболее распространенной причиной в клинических условиях.
Другие причины включают постэнцефалитический Паркинсон, синдром Туретта, рассеянный склероз, нейросифилис, черепно – мозговая травма, двусторонний миокард таламуса, поражения четвертого желудочка, кистозная глиома третьего желудочка, герпетический энцефалит, ядерная желтуха, ювенильный Паркинсон.
Исключите зависимость или тягу к фенциклидину в случае, если пациент симулироет признаки ЭПС для приема проциклидина.
Диагностика
Диагноз окулогерического кризиса является клиническим. Включает сбор целенаправленной анамнеза, физических данных для выявления возможных триггеров кризиса и исключения других причин аномальных глазных движений.
Лечение
Немедленное лечение окулогирного криза, вызванное лекарственными средствами, проводится с помощью внутривенного введения антимускаринового бензатропина или проциклидина. Препараты эффективны в течение 5 минут, для полного эффекта может потребоваться до 30 минут.
Дальнейшие дозы проциклидина требуются через 20 минут. Прием новых препаратов должен быть прекращен. Иногда применяют 25 мг дифенгидрамина.
Oculogyric кризисы являются непроизвольными движениями глазных яблок, имеют различную этиологию. Их легко распознать.
Пример
20-летний мужчина направлен в неврологическую амбулаторную клинику из-за повторяющихся эпизодов непроизвольного дистонического отклонения глаз вверх. Сообщил о появлении симптомов за 4 года до консультации. Из-за психического расстройства использовал кветиапин. Когда впервые испытал эпизоды, доза была очень высокой – 1600 мг в день.
Последние 4 года ему назначали кветиапин в разных дозах от 200 мг до 1600 мг в сутки. Арипипразол назначался на короткий период. Присутствовали симптомы в глазах, независимо от дозы антипсихотика, но чаще с увеличением дозы.
Во время консультации принимал кветиапин – 200 мг и азенапин – 10 мг в день, имел примерно 10 приступов в месяц. Непроизвольные движения поражали глаза и возникали эпизодически, обычно днем или, когда был уставшим. Сон, отдых облегчил жалобы. Описал болезненные движения глаз, когда подняты вверх, иногда шея была одновременно сдвинута назад.
Приступы описывались очень сходно каждый раз, когда имели место. Предполагалось, что связаны с антипсихотическими препаратами. Пациент не мог добровольно контролировать приступы.
Принес видео одного из эпизодов на консультацию. Видео показало окулогический кризис с вынужденным взглядом вверх и усилением моргания глаз.
Заключение
Окулогирные кризы определяются как спазматические движения глазных яблок в фиксированном положении, как правило, вверх. Эпизоды длятся минуты, время варьируется от секунд до часов. Часто усиливается мигание глаз, сопровождается болью.
Пациент может испытывать дистонию шеи или выпячивание языка. Приступы вызваны нейролептиками или другими лекарствами, такими как антагонисты дофаминовых рецепторов. Редко встречаются с кветиапином. Эмоциональный стресс и усталость ухудшают или вызывают эпизоды. Начало атак часто бывает внезапным. Помогают отдых и сон.
Рассматриваются как вторичные по отношению к различным неврологическим состояниям, влияющим на выработку допамина, таким как нарушения нейротрансмиттера, проблемы затрагивающие определенные части ствола мозга, такие как рассеянный склероз и энцефалит.
Лечение – отмена или уменьшение количества нейролептиков, бензодиазепинов, антихолинергических препаратов или замена нейротрансмиттеров, где дофамин отсутствует.
Источники
- Koban, Yaran; Ekinci, Metin; Cagatay, Halil Huseyin; Yazar, Zeliha (March 2014). “Oculogyric crisis in a patient taking metoclopramide”. Clinical Ophthalmology. PMC 3964159. PMID 24672222.
- Epilepsy A to Z: A Concise Encyclopedia:Second Edition By Pierre Jallon, MD, Peter Kaplan, MB, FRCP, William Tatum, page 360
- Praharaj SK, Jana AK, Sarkar S, Sinha VK (December 2009). “Olanzapine-induced tardive oculogyric crisis”. J Clin Psychopharmacol. PMID 19910730.
- Virmani T, Thenganatt MA, Goldman JS, Kubisch C, Greene PE, Alcalay RN (2014). “Oculogyric crises induced by levodopa in PLA2G6 parkinsonism-dystonia”. Parkinsonism Relat. Disord. PMID 24182522.
- Tahir, Hassan; Daruwalla, Vistasp (2015). “Phencyclidine Induced Oculogyric Crisis Responding Well to Conventional Treatment”. Case Reports in Emergency Medicine. 2015. ISSN 2090-648X
