Побочные действия антипсихотиков, нейролептиков – симптомы Акатизии

Акатизия – это расстройство движения, характеризующееся чувством внутреннего беспокойства и неспособности оставаться на месте. Наиболее заметно поражены ноги. Люди могут нервничать, раскачиваться взад-вперед или ходить. Другие просто чувствуют себя неловко. Осложнения включают самоубийство.

Антипсихотики, особенно первого поколения, являются основной причиной. Другие причины – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, метоклопрамид, резерпин, болезнь Паркинсона, нелеченая шизофрения. Предполагается, что основной механизм связан с допамином.

Диагноз основан на симптомах. Отличается от синдрома беспокойных ног тем, что акатизия не связана со сном.

Лечение включает переход на антипсихотическое средство с более низким риском заболевания. Лекарственные средства с предварительным доказательством пользы:

• димедрол;
• тразодон;
• бензтропин;
• миртазапин;
• бета-блокаторы.

Витамин B6, восполнение дефицита железа полезны. Около половины людей, принимающих антипсихотические препараты, заболевают. Термин был впервые использован Ладиславом Хасковеком, который описал явление в 1901. В переводе с греческого означает «неспособность сидеть».

Признаки и симптомы

Симптомы акатизии варьируются от легкого чувства беспокойства или тревоги до чувства страха. Люди ходят часами, потому что давление на колени уменьшает дискомфорт. Когда ноги устают, они садятся или ложатся, но это не облегчает симптомы.

Если при антипсихотической нейролептической индуцированной акатизии возникает ошибочный диагноз, может быть назначено больше антипсихотических средств, что ухудшает симптомы.

Многие пациенты описывают симптомы нейропатической боли, похожие на фибромиалгию, синдром беспокойных ног. Побочные эффекты быстро и заметно исчезают при прекращении приема лекарств, поздняя персистирующая акатизия может продолжаться еще долго после прекращения приема препарата, вызывающего нарушение, иногда в течение нескольких лет.

Симптомы:

• напряжение;
• бессонница;
• чувство дискомфорта;
• двигательное беспокойство;
• выраженная тревога;
• паника.

Кроме того, не все наблюдаемые беспокойные движения представляют собой синдром. Например, мания, возбужденная депрессия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью могут выглядеть как акатизия, но движения ощущаются произвольно, а не из-за беспокойства.

Причины

Акатизия часто связана с применением антипсихотических препаратов антагонистов дофаминовых рецепторов. Связана с медикаментами, блокирующими передачу дофаминергических веществ в мозг. Кроме того, лекарственные средства с успешным терапевтическим эффектом при лечении акатизии, вызванной медикаментозным лечением, предоставили дополнительное понимание участия других систем.

К ним относятся бензодиазепины, β-адренергические блокаторы, антагонисты серотонина. Другой важной причиной является синдром отмены. Поскольку дефицит дофамина играет важную роль в развитии формы болезни, сфокусированной на ногах, внезапная отмена или быстрое снижение дозировки лекарств, которые увеличивают передачу сигналов, ускоряют появление болезни.

Вот почему внезапное прекращение приема опиоидов, кокаина, серотонинергиков, других веществ, вызывающих эйфорию, обычно вызывает синдром в качестве побочного эффекта.

Расстройство связано с болезнью Паркинсона. Неясно, однако, причина болезнь или лекарства, используемые для ее лечения, такие как карбидопа, леводопа (левокарб).

Антидепрессанты также вызывают акатизию из-за усиления передачи сигналов серотонина в центральной нервной системе. Это объясняет, почему антагонисты серотонина часто являются очень эффективным лечением. При клинических испытаниях антидепрессантов расстройство часто неверно кодируют как «возбуждение, эмоциональная лабильность, гиперкинез (гиперактивность)».

Было обнаружено, что акатизия связана с повышенным уровнем нейротрансмиттера норэпинефрина, который регулируют агрессию, бдительность, возбуждение.

В таблице приведены факторы, сгруппированные по типу, с примерами, краткими пояснениями для каждого:

Диагностика

Акатизия обычно развивается в течение первых 2 недель антипсихотической терапии. Пациенты описывают чувство беспокойства с желанием двигаться. Объективно наблюдается проявление беспокойства путем стимуляции, покачивания, смещения положения. Люди часто чувствуют себя подавленными и неудобными.

Чтобы оценить тяжесть симптомов, медицинские работники используют такие инструменты, как Barnes Akathisia Rating Scale (BARS). Он оценивает объективные и субъективные критерии. Не существует соответствующих лабораторных или рентгенологических исследований, помогающих диагностике. Следует полагаться на клиническое наблюдение.

Внутреннее беспокойство часто вызывает у человека крайнюю тревогу, дисфорию. В хронических случаях акатизия связана с высоким риском самоповреждения или суицидального поведения. Врач должен получить историю депрессии, тревоги, суицидальных мыслей.

Точная оценка проблематична, так как трудно отличить от множества расстройств с похожими симптомами. При исследовании двигательных нарушений, вызванных нейролептиками, акатизия была обнаружена только у 26% пациентов.

Основными отличительной чертой является чувство внутреннего беспокойства. Может быть ошибочно принята за возбуждение, вторичное по отношению к психотическим симптомам, расстройству настроения, антипсихотической дисфории, синдрому беспокойных ног (СБН), бессоннице, состояниям отмены лекарств, поздней дискинезии, другим неврологическим и медицинским состояниям.

Иногда, ставится противоречивый диагноз «псевдоакатизия», как отметил Марк Дж. Гарсия. В своей статье, обсуждающей ее среди взрослых с тяжелой и глубокой умственной отсталостью, описывает псевдоакатизию как «включающую все симптомы аномальных движений, наблюдаемых при акатизии, но без чувства беспокойства».

Дифференциальная диагностика

Акатизия часто недиагностируется, потому что ее симптомы имитируют или перекрывают другие психические расстройства, такие как психоз, мания, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), возбужденную депрессию. Важно получить полную историю болезни и исключить другие психические расстройства.

Классификация

Лечение

Антипсихотически-индуцированная акатизия преодолевается путем уменьшения дозы вызывающего нарушения агента или перехода на альтернативный препарат. Бета-блокаторы, такие как пропранолол, бензодиазепины, исторически использовались для лечения акатизии.

Антихолинергические агенты, такие как бензтропин, используются при наличии сопутствующего псевдопаркинсонизма.

Миртазапин также может быть использован. Было обнаружено, что низкие дозы миртазапина столь же эффективны, как и бета-блокаторы. Могут рассматриваться как терапия первой линии. Следует соблюдать осторожность с этим препаратом, поскольку есть сообщения, что высокие дозы миртазапина ухудшают акатизию.

При использовании бета-блокаторов клиницисты должны знать о риске брадикардии, гипотонии.

Исследования показывают, что бензодиазепины, пропранолол, антихолинергические средства помогают при лечении острой акатизии. Менее эффективны при хронической. Помогает постепенное снижение дозы антипсихотических препаратов как начальная реакция на лекарственную акатизию.

Витамин B ₆ эффективен для лечения.

Дополнительные фармакологические вмешательства, которые оказывают антиакатизическое действие (особенно при нейролептической индуцированной акатизии), включают β-адренергические антагонисты (пропранолол), бензодиазепины (лоразепам), антихолинергические средства (бензтропин), серотониновые антагонисты (цитагонин).

Эпидемиология

Заболеваемость колеблется в широких пределах от 21% до 75%. Возникновение акатизии выше для типичных антипсихотиков первого поколения, высокоэффективных препаратов, таких как галоперидол, чем у антипсихотиков второго поколения или атипичных.

Патофизиология

Патофизиология акатизии плохо изучена. Считается, что экстрапирамидные побочные эффекты, особенно острая дистония и псевдопаркинсонизм, обусловлены дисбалансом дофамина и ацетилхолина в нигростриатальном пути мозга. Из-за блокады рецепторов дофамина типа 2.

Дистония, псевдопаркинсонизм устраняются сопутствующими антихолинергическими агентами, такими как бензтропин. Акатизия наблюдается с антипсихотическими средствами, которые блокируют дофаминовые рецепторы типа 2.

Не реагирует на антихолинергические агенты так же сильно, как дистония, псевдопаркинсонизм, что предполагает альтернативный патофизиологический механизм.

Прогноз

Прогноз хороший, если состояние распознано и лекарство, вызывающее его, прекращено. Если заболевание не лечить, оно может привести к суицидальным идеям. Может привести к инвалидности, если ее не распознать. У многих людей с заболеванием развивается сильная тревога и дисфория.

В большинстве случаев акатизия возникает от применения антипсихотических препаратов. Как только началось нарушение движения, лечение не всегда легко. Прекращение приема препарата не всегда является решением, так как пациенты полагаются на лекарства для лечения основного расстройства.

Может пройти несколько месяцев, прежде чем расстройство исчезнет. Существуют сообщения о случаях, указывающих, что расстройство движения увеличивает риск самоубийства. Следовательно, все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, а семья должна быть осведомлена о возможности суицида. (Уровень V)

Смотрите видео про особенности расстройства

К кому обратиться

После постановки диагноза пациент направляется к неврологу и психиатру.

Факты

Это двигательное расстройство, которое возникает от применения антипсихотических препаратов. Основные нарушения движения от антипсихотических агентов: острая дистония; псевдопаркинсонизм; поздняя дискинезия. Редко встречается с антидепрессантами.

Может появиться вскоре после начала приема антипсихотиков или при увеличении дозы.

Известно, что акатизия связана с блокаторами кальциевых каналов, противорвотными средствами, антивертиго-лекарственными, седативными препаратами, используемыми в анестезии. Наблюдается после злоупотребления кокаином. Состояние может быть острым или хроническим, с симптомами, которые часто длятся много месяцев или даже лет.

По Джейсон Патель; Филомена Я. Гальдикас; Раман Марваха.