Причины и диагностика синдрома Лериша (окклюзионное заболевание)

Синдром Лериша, также известный как окклюзионное заболевание аортоэпиляции, характеризуется закупоркой брюшной аорты, когда она переходит в общие подвздошные артерии.

Считается формой заболевания периферических артерий, отличных от тех, которые питают сердце или мозг.

Абдоминальная аорта является самой большой артерией в брюшной полости и поставляет кровь многим жизненно важным внутренним органам и тканям через многочисленные ветви. Общие подвздошные артерии состоят из двух больших и многих расходящихся ветвей для обеспечения кровью таза и нижних конечностей.

Причины синдрома Лериша

Основной причиной синдрома Лериша является атеросклеротическое заболевание аорты. Это состояние, при котором артерии, становятся более узкими из-за накопления бляшек. Атеросклероз считается заболеванием, поражающим пожилых людей, так как для его образования требуется много лет.

Артериальная закупорка обычно состоит из кальция, жира, холестерина и других веществ, обнаруженных в крови. Атеросклероз приводит к ограниченному кровотоку.

Другие возможные причины синдрома Лериша включают:

• Артериит Такаясу – воспалительное состояние артерий, которое вызвает блокирование;
• Радиация таза – вызывает прогрессирующее воспаление в артериальной стенке, приводящее к блокированию;
• Тромбоз;
• Эмболы;
• Врожденные заболевания – включая аплазию и гипоплазию.

Симптомы

Симптомы синдрома Leriche варьируются в зависимости от степени окклюзии сосудов, при этом у некоторых пациентов симптомы вообще отсутствуют. Часто, пациенты с синдромом Лериша имеют прерывистые признаки, которые разрешаются вскоре после их развития. Они могут включать:

• Усталость обеих нижних конечностей;
• Слабость ног или онемение;
• Мышечная боль в бедрах, ягодицах (прерывистая хромота);
• Эректильная трудность у мужчин;
• Слабый пульс в бедренных артериях;
• Холодные, бледные конечности;
• Язвы на ноге;
• Гангрена пальцев ног.

Болезнь сначала проявляется как неспособное ходить на большие расстояния, иногда даже короткие расстояния становятся проблемой. Пациенты замечают, что кожа на ногах становится более сухой и чешуйчатой. Потеря волос на ногах также может появиться из-за плохого кровоснабжения.

На поздних этапах синдрома Лериша симптомы разрушительны, поскольку пальцы начинают болеть, боль становится постоянной. Если лечение не начинается на ранней стадии, может произойти значительное повреждение клеток и смерть.

Диагностика

Диагноз начинается с подробного описания истории болезни и симптомов. Это позволяет врачу различать похожие причины. Затем производится физический осмотр, при котором врач оценивает состояние пораженной кожи, мышечной массы и температуру конечностей.

Измерение импульсов нижних конечностей очень важно для заболеваний периферической артерии. Проверяемые области пульса включают радиальные, плечевые, бедренные и подколенные.

Первоначальное тестирование заключается в определении плечевого индекса и дуплексного ультразвука. Эти тесты дают хорошую первую оценку, которая может быть подтверждена с помощью более точного исследования.

Дальнейшее тестирование включает визуализацию с использованием компьютерной томографии (КТ), которая сочетает инъекцию контрастных сред и сканирование изображений, чтобы лучше рассмотреть сосуды тела. КТ-ангиография – отличный тест для визуализации и оценки места окклюзии, стеноза. Магнитно-резонансная ангиография (MRA) применяется, если КТ невозможно.

Лечение

Коррекция и восстановление кровоснабжения пораженных участков путем усиления васкуляризации является целью лечения синдрома Лериша. Существует много форм:

• Лечение основных факторов риска

Устранение ранее существовавших болезней, таких как гиперлипидемия, диабет, гипертония, а также содержание их под контролем помогает снизить вероятность развития заболевания периферических артерий.

Сохранение здорового питания путем сбалансированной диеты и отказ от вредных привычек, таких как курение сигарет, снижает вероятность развития атеросклероза.

• Поддерживающее лечение

Заключается в активном действии и выполнении различных упражнений, направленных на увеличение использования кислорода мышцами нижних конечностей. Например, ходьба, бег или другие упражнения, которые связаны с ногами.

• Медицинское вмешательство

Если ни одно из вышеупомянутых методов лечения не оказалось успешным, рекомендуется использовать препараты для облегчения хромоты. Пеноксифиллин и Цилостазол являются двумя обычно используемыми препаратами при лечении заболеваний периферических артерий.

Лекарства для снижения свертывания крови назначаются в зависимости от обстоятельств.

• Хирургическое вмешательство

Включает такие процедуры, как аортоэпиляторная эндартерэктомия, чрескожная транслюминальная ангиопластика с или без размещения стента, аорто-бифеморальный шунт, подмышечно-бифаркальный и бедренно-бедренный шунт. Эти процедуры направлены на то, чтобы либо удалить участок, либо создать обход вокруг него.

Профилактика

Лучший способ предотвратить развитие синдрома Лериша – не подвергать себя факторам риска, которые его вызывают. Это потребует прекращения курения и лечения хронических состояний, таких как диабет, повышенный холестерин и высокое кровяное давление.

Также рекомендуется соблюдать здоровую сбалансированную диету с низким содержанием жиров и холестерина.

Автор: Мохан Гарикипарити