Импинджмент-синдром плеча соударения (нагружения). Проявляется как тендинит (воспаление из сухожилий) от вращателей мышц, когда они проходят через субакромиальное пространство, под акромионом. Связан с тендинитом надспинатусной мышцы. Может привести к боли, слабости и потере движения в плече.
Признаки и симптомы
Наиболее распространенными симптомами импинджмент синдрома являются:
- Боль;
- Слабость;
- Потеря движения в пораженном плече.
Боли усиливается при движении плеча над головой и могут возникать ночью, особенно когда человек лежит на пораженном плече. Начало бывает острым, если вызвано травмой, или происходит из-за постепенного процесса, такого как остеоартритная шпора.
Боль описывается как тупая, а не острая, длится долгое время, затрудняет засыпание. Другие признаки – ощущение покалывания или треск во время движения.
Диапазон движения в плече ограничен болью. Болезненная дуга присутствует при подъеме руки вперед на 60 – 120 °. Пассивное движение кажется болезненным, когда на акромион прикладывается нисходящая сила, ослабляется, как только сила снята.
Причины
Когда рука поднята, субакромиальное пространство (промежуток между передним краем акромиона и головкой плечевой кости) сужается; надостной мышцы сухожилие проходит через это пространство. Все, что вызывает дальнейшее сужение, имеет тенденцию поражать сухожилие и вызывать воспалительный ответ, что приводит к синдрому импинджмента (соударения).
Причинами выступают костные структуры, такие как субакромиальные отростки (костные выступы), остеоартритные отростки на акромиально-ключичном суставе, изменения формы акромиона. Утолщение или кальцификация коракоакромиальной связки также вызывает синдром.
Потеря функции мышц вращающей манжеты из-за травмы или потери силы приводит к тому, что плечевая кость двигается лучше, что приводит к симптомам. Воспаление и последующее утолщение субакромиальной сумки также может вызывать признаки синдрома.
В качестве причины указываются:
- Упражнения с отягощениями, когда руки подняты выше уровня плеч, но во внутренне повернутом положении, например, в вертикальном.
- Другой распространенной причиной синдрома импинджмента является ограничение диапазона движений лопаточно-грудных поверхностей. Обычно между ребро 2 и 7/8 на пораженной стороне слегка выступает или чувствуется тяжесть, когда человек надавливает на них.
Когда это происходит, лопатка поднята и повернута (наклонена вперед). Это, выталкивает головку плеча из обычного анатомического положения, оказывая давление вниз на нерв, вызывает синдром ущемления.
Механизм
Лопатка играет важную роль в импинджмент синдроме (плечевом, соударения). Это широкая, плоская кость, лежащая на задней грудной стенке, которая обеспечивает прикрепление для трех различных групп мышц. Собственные мышцы лопатки включают мышцы вращающей манжеты:
- Subscapularis;
- Infraspinatus;
- teres minor;
- supraspinatus.
Они прикрепляются к поверхности лопатки и отвечают за внутреннее и внешнее вращение сустава, отведение плечевой кости. Внешние мышцы:
- бицепс, трицепс, дельтовидные мышцы прикрепляются к коракоидному отростку и супрагленоидному бугорку лопатки, инфрагленоидному бугорку лопатки и позвоночнику лопатки.
Они отвечают за несколько действий надпочечников. Третья группа, ответственная за стабилизацию и вращение, состоит из трапециевидных, передних серратусных и ромбовидных мышц. прикрепляется к медиальной, верхней и нижней границам лопатки. Каждая играет свою роль функции плеча и должна находиться в равновесии друг с другом, чтобы избежать патологии.
Аномальная лопаточная функция называется лопаточной дискинезией. Одно из действий, которое выполняет лопатка во время броска или подачи, – повышение акромиона во избежание попадания в сухожилия вращающей манжеты.
Если он не поднимается должным образом, происходит столкновение во время активности. Во время этой первой части движения чаще всего тормозятся две мышцы – передняя и нижняя трапеция. Действуют как силовая пара в пределах плечевого сустава, чтобы поднять процесс акромиона, и, если существует мышечный дисбаланс, развивается ущемление плеча.
Иногда, лопатка находится не на своем месте, если ребро глубоко в ней движется неправильно. При синдроме импинджмента лопатка бывает повернута так, что плечо на пораженной стороне кажется затянутым. Ребра, которые вызывают такую переделку лопатки- 2-8.
Диагностика
Синдром Импинджмент диагностируется медицинской историей и физическим обследованием. Для подтверждения необходима медицинская визуализация (сначала рентген) или ответ на инъекцию местного анестетика.
При физическом осмотре врач поворачивает или поднимает руку пациента, чтобы проверить на воспроизводимую боль (признак Нира, тест Хокинса-Кеннеди). Тесты помогают локализовать патологию вращающейся манжеты; Однако не являются специфическими. При субакромиальном бурсите может наблюдаться новый признак.
Реакция на местную анестезию
Врач вводит лидокаин (обычно в сочетании со стероидом) в бурсу, и если есть улучшенный диапазон движений и уменьшение боли, то считается положительным «тестом на импинджмент». Анестезия не только поддерживает диагноз, но и является терапевтической.
Рентген
Простые рентгеновские снимки используются для выявления патологий суставов, изменений в костях, включая акромиально-ключичный артрит, изменения в акромионе, кальцификацию. Однако снимки не позволяют визуализировать мягкие ткани, имеют низкую диагностическую ценность. УЗИ, артрография, МРТ применяют для выявления патологии мышц ротаторной манжеты.
МРТ – лучший визуальный тест до операции. Из-за недостаточного понимания патоэтиологии, недостаточной диагностической точности в процессе оценки многими врачами, рекомендуется несколько мнений перед вмешательством.
Лечение
Импинджмент синдром обычно лечат консервативно, но иногда показана артроскопическая или открытая операция. Консервативное лечение включает отдых, устранение боли, физиотерапию. Физиотерапевтические процедуры направлены на поддержание диапазона движений, улучшение осанки, укрепление мышц. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), пакеты со льдом используются для облегчения боли.
Стероиды
Терапевтические инъекции кортикостероида и местного анестетика назначаются при импинджмент синдроме. Общее количество инъекций ограничено тремя из-за возможных побочных эффектов от кортикостероида. В обзоре 2017 года обнаружено, что инъекции кортикостероида дают лишь небольшое, временное облегчение боли
Хирургия
Доступен ряд хирургических вмешательств, в зависимости от характера и места патологии. Операция проводится артроскопически или как открытая. Проникающие структуры удаляются хирургически, а субакромиальное пространство расширяется путем резекции дистальной ключицы и удаления остеофитов на нижней поверхности акромиально-ключичного сустава. Поврежденные мышцы ротаторной манжеты восстанавливаются хирургическим путем.
Обзор 2019 года показал, что данные не подтверждают операции декомпрессии у пациентов с болью в плече более 3 месяцев без травмы в анамнезе.
История
Импинджмент синдром описан в 1852 году. Ранее считалось, что он ускоряется отводом плеча и хирургическим вмешательством, направленным на латеральную или полную акромионэктомию. 1972 год- Чарльз Нир предположил, что ущемление происходит из-за передней трети акромиона и коракоакромиальной связки, операция должна быть сосредоточена на этих областях. Роль передне-нижнего аспекта и иссечение частей передне-нижнего акромиона стала ключевой частью хирургического лечения синдрома.
Источники
- Thomas M DeBerardino. “Supraspinatus Tendonitis”. Medscape. Updated: Dec 03, 2018
- Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ (February 1998). “Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears”. Am Fam Physician. 57 (4): 667–74, 680–2. PMID 9490991.
- SimonMoyes.com. “What is Subacromial Impingement?”.
- Chen AL, Rokito AS, Zuckerman JD (April 2003). “The role of the acromioclavicular joint in impingement syndrome”. Clin Sports Med. 22 (2): 343–57. doi:10.1016/S0278-5919(03)00015-2. PMID 12825535.
- Habermeyer, Magosch & Lichtenberg 2006, pp. 1–3
- NEER, C. S. (1983). Impingement lesions. Clinical Orthopaedics and Related Research, 173, 70-77.
