Впервые описанный в 1955 году синдром Алисы в стране чудес (AIWS, синдром Тодда) представляет собой перцептивное расстройство, характеризующееся искажениями зрительного восприятия (метаморфопсий), схемой тела и изменениями восприятия времени.
Название относится к хорошо известной детской книге Льюиса Кэрролла Приключения Алисы в стране чудес (Рисунок 1, 2).
AIWS имеет как диагностические, так и терапевтические последствия, которые существенно отличаются от шизофрении и других галлюцинаторных синдромов.
AIWS влияет на зрительное восприятие человека и включает в себя множество симптомов, которые характеризуются измененным восприятием форм неодушевленных и одушевленных объектов, кажущихся меньшими (micropsia) или большими (macropsia), чем обычно.
Происхождение термина
Также наблюдается искажение смысла времени или ощущение «масштабирования» окружающей среды. Эпизоды преимущественно короткие, часто менее часа, происходят до нескольких раз в день с непредсказуемым началом.
По сути, пациенты, страдающие от AIWS, испытывают искаженное время, пространство и тела. Они чувствуют, что тела изменены по размеру, есть визуальные галлюцинации.
Термин «синдром Алисы в Стране Чудес» был введен в 1955 году британским психиатром Джоном Тоддом (1914-1987), чтобы охватить группу расстройств «… тесно связанных с мигренью и эпилепсией, хотя не ограничивается этими расстройствами».
Как предполагал Тодд, группа включала дерализацию, деперсонализацию, гиперскремацию, гипосметию, соматопсихическую двойственность, а также иллюзорные изменения размера, расстояния или положения неподвижных объектов в поле зрения; иллюзорные чувства левитации; иллюзорные изменения течения времени.
Кстати, Тодд не первый, кто описал эти индивидуальные особенности.
Многие из них появились в литературе по истерии, у солдат с затылочными ранами после Второй мировой войны. В 1933 – 1952 годах Коулман и Липпман, провели сравнение этих случаев и переживаний синдрома Алисы в Стране Чудес, хотя и не превратили имя в эпоним.
Липпман первый предположил, что телесные изменения, испытанные Алисой, вдохновляются иллюзиями схемы тела, которые испытал сам Льюис Кэрролл.
Кэрролл (псевдоним британского математика Чарльза Лютвиджа Доджсона, 1832-1898) имел мигрень. Его дневники указывают, что приступам предшествовали слуховые явления.
Альтернативная гипотеза заключается в том, что Доджсон возможно, экспериментировал галлюциногенными грибами, мухоморами. Тодд выбрал незабываемое прозвище для группы симптомов, которые до сих пор описывались изолированно друг от друга.
Феноменология
За последние 60 лет симптомы синдрома Алисы включали 42 визуальных, 16 сомнительных и других невизуальных. Они представляют собой искажения сенсорного восприятия, а не галлюцинации или иллюзии.
У иллюзий есть источник во внешнем мире, который (часто мимолетно) ошибочно воспринимается или неверно истолковывается. Например, занавес, движущийся на ветру, может быть ошибочно принят за злоумышленника.
Подобно иллюзиям, искажения основаны на сенсорных впечатлениях, но характеризуются очень специфическими изменениями при особенных аспектах сенсорной входной картины.
Например, все прямые линии воспринимаются как волнистые (дисморфопсия), вертикальные линии наклонены (плагиопия), неподвижные объекты движутся (кинетопсия), или все глаза неестественно большие (просометаморфопсия).
Поразительно, микропизия и макропизия описаны наиболее часто (58,6% – 45,0% среди всех пациентов). Это указывает на то, что они являются наиболее распространенными типами искажений, известными, поэтому изучены лучше всего.
Продолжительность проявления признаков короткий, от минут до нескольких дней; иногда они сохраняются в течение многих лет или пожизненно. Характерная особенность – визуальная фиксация на объекте – метаморфопсия возникает спустя несколько минут. После этой временной задержки объекты воспринимаются искаженно. Во время нее процесс восприятия невозможен.
Явление объясняется как признак церебральной астенопии, цереброастенического синдрома (Необычная утомляемость перцепционной системы).
Эпидемиология
Отсутствуют эпидемиологические данные среди населения в целом. Принято считать, что он редок, клинические исследования среди пациентов с мигренью показывают, что показатель распространенности в этой группе составляет около 15%.
Патофизиология
Синдром Алисы в стране чудес объясняются функциональными и структурными аберрациями системы восприятия. В целом центральная патология считается наиболее распространенной причиной. Тем не менее, большинство признаков отнесены к центрально расположенным нейронам и даже к клеткам, которые избирательно реагируют на специфические типы сенсорных входов.
Например, область V4 экстраординарной визуальной коры реагирует селективно на цвет, тогда как область V5 реагирует на движение. Обе области реагируют на форму и глубину, но двусторонняя потеря функции V4 приводит к ахроматопсии (неспособность видеть цвет).
Двусторонняя потеря V5 приводит к акинеопсии (неспособность видеть движение). Человек неспособен визуально воспринимать вертикальные линии (плагиопсия) или линии под другим углом. Объясняется потерей функции нейронов, сгруппированных во всех горизонтальных слоях зрительной коры.
Пример, сложные типы просометаморфопсии, при которой человеческие лица воспринимаются как лица животных.
Причины, признаки
Причины возникновения пока неизвестны. Симптомов синдрома Алисы в стране чудес – легионы. Они классифицированы по 8 основным группам. Одна из этих групп – «индуцированная веществом», известная как хроническое галлюциногенное нарушение восприятия (HPPD).
Включает перцептивные нарушения, возникающие в период (или после прекращения) использования психоактивных веществ, лекарств (например, от кашля).
Первым симптомом синдрома Алиса в Стране Чудес (AIWS) является измененный образ тела. Человек неправильно понимает размеры его частей. Чаще всего голова и руки кажутся непропорциональными, в целом, воспринимает рост, а не уменьшение их размера.
Другим наиболее значительным проявлением является то, что пациент неточно воспринимает размеры различных других объектов. Человек теряет чувство времени.
Для него время, проходит либо медленно, либо слишком быстро. Некоторые люди испытывают сильные галлюцинации; могут визуализировать вещи, которых нет, получают неправильное впечатление о ситуациях и событиях. Кроме того, искажается слуховое и тактильное восприятие.
Не так много врачей знают о расстройстве. Обычная мигрень (аура, зрительные нарушения, гемикраниальная головная боль, тошнота, рвота) – важная причина AIWS.
Темпоральная эпилепсия – еще один причинный фактор. Мозговые опухоли могут провоцировать временные приступы. Синдром Алисы распространен среди детей. Хронические случаи совершенно не поддаются лечению.
Человек, страдающий от расстройства, может иметь искажения и галлюцинации несколько раз в течение дня. Эти проявления не являются вредными или опасными, они исчезают со временем.
Кроме того, известна связь с болезнью Лайма, мононуклеозом, инфекцией H1N1-гриппа.
Диагностика
Этот редкий неврологический диагноз можно спутать с опьянением или психозом. Синдром Алисы не относится к основным классификациям, таким как ICD-10, DSM-5. Случаи с подозрением на центральное происхождение требуют дополнительных исследований, включая анализ крови, ЭЭГ, МРТ мозга. Даже если шансы найти какие-либо видимые повреждения обычно считаются низкими.
Дифференциальный диагноз отдельных симптомов сложный, так как включает как минимум 3 уровня концептуализации. Во-первых, их следует отличать от других позитивных расстройств восприятия, таких как галлюцинации, иллюзии, с которыми их можно легко спутать.
Во-вторых, должна быть установлена наиболее вероятная причина. Возможны множественные диагнозы. Поэтому, в-третьих, надо установить диагностированное состояние.
Поскольку метаморфопсия и другие искажения испытываются индивидуумами, возникают ситуации, при которых диагностированное расстройство не связано причинно-следственной связью с симптомами. Иногда, терапевтическое вмешательство оказывается фактической причиной.
Лечение и прогноз
Нет доказанного, эффективного лечения. Оно состоит из профилактики мигрени и диеты. Большинство неклинических и клинических случаев считаются доброкачественными. Наступает полная ремиссия, иногда спонтанно или после надлежащего лечения.
Однако при случаях с основным хроническим заболеванием (например, мигренью, эпилепсией) симптомы повторяются в соответствии с активными стадиями заболевания. При энцефалите прогноз также меняется.
Всякий раз, когда лечение считается полезным и необходимым, оно направляется на предполагаемое основное состояние. В клинической практике назначают противоэпилептические средства, мигренозные препараты, противовирусные агенты, антибиотики. Антипсихотические препараты выписывают редко, их эффективность считается сомнительной.
Более того, когда искажения наблюдаются как сопутствующие симптомы у пациентов с психозом, важно учитывать возможность того, что они иногда индуцируются или усугубляются антипсихотическими средствами (рисперидон).
План лечения состоит из профилактики мигрени, (противосудорожных средств, антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов).
ВЫВОДЫ
С 1955 года было опубликовано не более 169 описаний синдрома Алисы. В литературе указывается, что это только верхушка айсберга. Многие индивидуальные феномены испытывают (иногда мимолетно) до 30% подростков среди населения в целом.
Примерно в половине клинических случаев, подозрение на центральное происхождение болезни должно побуждать к дополнительным исследованиям в виде анализов крови, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Лечение, при необходимости, должно быть направлено на предполагаемую причину.
AIWS характеризуется перцепционными искажениями, а не галлюцинациями или иллюзиями, поэтому его следует отличать от шизофрении и других психотических расстройств
по Ян Дирк Блом, доктор медицинских наук
