Корсаковский синдром – это расстройство памяти на текущие события, вызванное злоупотреблением алкоголем, алкогольной энцефалопатией и дефицитом тиамина (витамина B1).
Потеря памяти и конфабуляции (дезориентация во времени и пространстве), расстройства личности являются основными симптомами.
Что такое синдром Корсакова?
синдром Корсакова был определен как «ненормальное психическое состояние, в котором память поражается наряду с другими когнитивными функциями». Сергей Корсаков впервые определил этот синдром (1887) как расстройство, связанное с нарушением памяти. Он заметил это состояние у лиц, злоупотребляющих алкоголем и некоторых безалкогольных больных.
Корсаковский синдром часто является прогрессированием энцефалопатии Вернике, хотя и не всегда обязательно. Энцефалопатия Вернике обусловлена дефицитом тиамина (витамина B1), обычно из-за хронического алкоголизма.
Связана с серьезными психическими симптомами, такими как спутанность сознания, атаксия (потеря контроля над движениями), проблемы с глазами, например, нистагм (непроизвольные движения глаз).
Причины
Он возникает, когда человек не лечится вовремя. Он возникает из-за сочетания, следующего:
- Дефицит тиамина или витамина B1 – дефицит может быть вызван дефицитом питания, генетическими дефектами метаболизма тиамина, алкоголизмом, раком желудочно-кишечного тракта, СПИДом, диализом, опухолями нервной системы.
Однако психоз Kosakoff главным образом происходит из-за дефицита веществ, вызванного алкоголизмом.
- Алкогольная токсичность для нервов головного мозга – наблюдается у лиц с хроническим алкоголизмом, имеющим плохой режим питания или когда витамины не назначаются для лиц, страдающих алкоголизмом, которые проходят реабилитацию.
Симптомы
Одним из основных симптомов синдрома Корсакова является ретроградная амнезия (потеря памяти перед началом амнезии) и антероградная амнезия (невозможность сформировать новые воспоминания). Ранние воспоминания обычно лучше сохраняются, чем более поздние. На сознание обычно не влияет.
Другие симптомы включают:
- Консолидация (выдумка историй) наблюдается на начальных этапах, но менее выражена в течение нескольких месяцев до нескольких лет.
- Отсутствие интереса или участия; тревожность.
- Галлюцинации.
Диагностика
Синдром Корсакова диагностируется на основании истории и клинических особенностей пациента. Получение информации от семьи, друзей относительно потребления алкоголя полезно для правильного диагноза. Медицинский осмотр, тесты, проводятся для людей с подозрением на синдром Корсакова, когда они выходят из состояния спутанного сознания.
Чтобы понять степень ухудшения умственных способностей, применяют Мини-Ментальный тест. Анкета дает представление о психическом состоянии человека. Дополнительные вопросы помогают более полно оценить психическое состояние.
Анализы крови проводятся для проверки уровня тиамина, уровней альбумина, фермента транскетолазы для выявления дефицита витаминов и белка.
Необходимо произвести тестирование функции печени. Уровни ферментов печени обычно выше у лиц с алкогольной зависимостью.
Нейровизуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), используется для обнаружения повреждения головного мозга. Однако, основываясь на симптомах, лечение начинается до проведения исследований визуализации.
Физическое обследование может выявить периферическую невропатию и атаксию мозжечка. Оценка когнитивной функции не должна проводиться до 4 недель после отмены алкоголя.
Лечение корсаковского синдрома
Основная цель лечения – контролировать симптомы и предотвращать ухудшение состояния.
Пациент должен лечиться инъекционным тиамином сразу после постановки диагноза, хотя полное восстановление может не произойти после появления симптомов амнестического синдрома.
Другие недостатки, такие как дефицит магния, фолиевой кислоты, также должны быть устранены.
Необходимо полное воздержание от алкоголя. Восстановление часто затягивается.
Лечение энцефалопатии Вернике
Нет никаких исследований по использованию комплекса витаминов B при лечении энцефалопатии Вернике. Знание дозы основано на неконтролируемых испытаниях и эмпирической практике.
В одном рандомизированном контролируемом исследовании была оценена эффективность регулируемых режимов дозирования тиамина для рабочей памяти у лиц, зависимых от алкоголя (n = 107, тиамин 5 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг IM ежедневно на протяжении 2 дней). Было установлено, что доза 200 мг была значительно более эффективной, чем доза 5 мг.
Клиническая оценка пациентов с риском дефицита тиамина приведена в таблице 2.
Таблица 2
Клиническая оценка пациентов с риском дефицита
| Ранние признаки и симптомы дефицита тиамина |
| Потеря аппетита |
| Тошнота / рвота |
| Усталость, слабость, апатия |
| Головокружение, диплопия |
| Бессонница, беспокойство, трудности концентрации |
| Потеря памяти |
| Позднее признаки и симптомы |
| Классическая триада: аномалии окуломотора, дисфункция мозжечка (атаксия), спутанность сознания |
| Тихая глобальная спутанность с дезориентацией во времени, месте |
| Конфабуляции, галлюцинация |
| Начало комы |
| Критерии энцефалопатии Вернике. Необходимо присутствие 2 из следующих |
| Диетические недостатки |
| Окуломоторные аномалии |
| Дисфункция мозжечка |
| Измененное психическое состояние, либо умеренное ухудшение памяти |
Рекомендации по лечению энцефалопатии и КС были определены из следующих доказательств, полученных из отчетов о случаях заболевания. Случаи КС были описаны у пациентов, принимавших высокие дозы перорального тиамина.
Дозы парентерального тиамина между 100 мг-250 мг не всегда предотвращают смерть. У 56% -84% пациентов с энцефалопатией Вернике развивается Корсаковский Синдром, если симптомы присутствуют длительное время.
Этот плохой результат не обязательно связан с необратимым повреждением головного мозга, которое присутствовало во время начала болезни.
Другие исследования показывают, что дозы являются субоптимальными и не могут восстановить статус витамина, улучшить клинические признаки или предотвратить смерть.
Существуют сообщения о случаях, когда пациенты нуждаются в дозе 1 г тиамина в первые часы для достижения клинического ответа.
Таблица 3
Немедленное лечение энцефалопатии Вернике
| • Тиамин 500 мг IV три раза в день, 2-3 дня и 250 мг внутривенно следующие 3-5 дней, назначаемых в виде 30 минутной инфузии, разбавленного 50-100 мл нормального физиологического раствора |
| • Тиамин 100 мг перорально три раза в день для амбулаторного лечения. Абсорбция будет <4,5 мг- день |
| • Мультивитамины IV |
| • Заменить магний: средний дефицит 2 мэкв / кг |
| – проверить на почечную недостаточность |
| • Замените потери жидкости и электролита: контролируйте электролиты, кровяное давление, функцию почек |
IV = внутривенно
Профилактика
Его появление можно предотвратить с помощью следующих шагов:
- Люди, потребляющие алкоголь, должны обеспечить адекватное потребление тиамина в своем рационе. Им назначают добавки тиамина
- Алкогольные пациенты должны зарегистрироваться в группе поддержки. Очень важно, чтобы пациента поддерживала семья и друзья.
- Пациентам с симптомами энцефалопатии Вернике необходима правильная диагностика и лечение.
К какому врачу следует обратиться с синдромом Корсакова?
Корсаковский синдром обычно диагностируется терапевтом, который может направить пациента к неврологу.
Существует ли полное восстановление после синдрома
Поскольку пациенты с синдромом Корсакова страдают от повреждения головного мозга, они не могут полностью восстановиться. Частичное восстановление возможно у большинства людей, если остаются абстинентными. Однако, если расстройство лечить, пока пациент находится на стадии энцефалопатии Вернике, оно намного более эффективно.
Как алкоголь вызывает дефицит тиамина?
Алкоголь препятствует обработке тиамина в организме, повреждает кишечник, предотвращая поглощение тиамина, увеличивает распад тиамина в головном мозге, в результате чего увеличивается его потребность.
