Туннельные синдромы кисти (карпального канала): способы лечения

Синдром запястного канала (CTS) – это состояние, вызванное повышенным давлением на срединный нерв на уровне запястья.

Сжатие медианного нерва на уровне запястья приводит к онемению, покалыванию и боли в руке, ладони, пальцах. В запястье есть пространство, называемое туннелем, который примерно такой же широкий, как большой палец.

Когда в этом туннеле создается давление, он сжимает нерв, проходящий через (срединный нерв) туннель, приводит к нарушению нормального функционирования руки и пальцев из-за боли и онемения. Через этот туннель проходит также несколько сухожилий и кровеносных сосудов.

Медианный нерв является наиболее важным компонентом туннеля. Он дает ощущение большого, указательного и среднего пальца руки. Любое состояние, повреждающее сухожилия сгибателей предплечья при прохождении через запястный туннель, приводит к их воспалению.

Это вызывает сжатие или раздражение этого нерва, что приводит к синдрому запястного канала.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используются для борьбы с болью. Туннельный синдром можно избежать, выполняя простые упражнения.

Причины

Синдром запястного канала – это основная кумулятивная травма запястья, связанная с работой, обычно вызываемая деформацией на руке. Когда сгибаете запястье, под прямым углом, кистевой туннель становится уже. Большая часть деятельности, от игры на гитаре до печатания, обед, подталкивание качели, требует изгиба запястья.

Повторяющийся изгиб или удерживание запястья, согнутым в течение длительных периодов времени, сжимает срединный нерв, приводит к туннельному синдрому. Т

ак же, как наступление на садовый шланг замедляет поток воды через него, сжатие срединных нервных волокон раздутыми сухожилиями и утолщенной связкой замедляет передачу нервных сигналов через кистевой туннель. Интенсивность, частота, продолжительность работы и их связь с синдромом запястного канала неизвестны.

К числу, подверженных риску, относятся люди, работающие на компьютере, плотники, монтажники, упаковщики мяса, музыканты, механики, поскольку их действия связаны с повторяющимся сгибанием и расширением запястья. Такие действия, как садоводство, рукоделие, гольф, гребля на каноэ, также могут приводить к симптомам.

Шесть ключевых факторов риска на рабочем месте для развития туннельного синдрома включают:

1. Повторение;
2. Высокую силу;
3. Неудобную суставную позу;
4. Прямое давление;
5. Вибрацию;
6. Длительную ограниченную позу.

Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Гормональные изменения, связанные с менопаузой, также делают женщин более склонными к этому расстройству. Общие условия, при которых это состояние проявляется, включают:

• Беременность;
• Ревматоидный артрит;
• Травмы;
• Эндокринные расстройства, такие как диабет, гипотиреоз;
• Наружный перелом;
• В некоторых случаях наличие опухоли. Это также может вызвать сжатие медианного нерва.
• Некоторые другие причины, которые приводят к воспалению сухожилий, – гипотиреоз, беременность, диабет.

Повторяющиеся действия, которые вызывают воспаление сухожилий

• Увеличенные движения рук, запястий;
• Вождение;
• Письмо;
• Рисование;
• Шитье;
• Увеличение использования музыкальных инструментов;
• Работа, связанная с производством на сборочных линиях;
• Использование инструментов, которые вибрируют или являются ручными;
• Спорт: теннис или сквош.

Заболевания, вызывающие появление ненормальных веществ в туннеле запястья

• Алкоголизм;
• Наружный артрит, переломы костей;
• Лейкемия;
• Диабет;
• Ожирение;
• Множественная миелома;
• Акромегалия;
• Почечная недостаточность;
• Менопауза;
• Амилоидоз;
• Беременность;
• Инфекции, травмы;
• Гипотиреоз;
• Саркоидоз.

Признаки

Сначала симптомы чаще возникают ночью. У многих людей есть привычка спать с изгибом запястья, что может вызвать боль.

По мере ухудшения симптомов покалывание может ощущаться в дневное время, наряду с болью, движущейся от запястья руки до пальцев. Боль обычно ощущается на ладонной стороне руки. Другим симптомом является слабость рук, которая со временем ухудшается.

Пальцы ощущаются опухшими, даже если это не так. Если его не лечить, в некоторых пальцах будет потеря чувствительности и постоянная слабость большого пальца. Возникает проблема с ощущением разницы между горячей и холодной температурой.

Симптомы

• Онемение или покалывание в руке, пальцах, особенно указательного и среднего.
• Боль в запястье, ладони, предплечье.
• Онемение или боль, которые ухудшаются ночью.
• Невыносимая боль, испытываемая в середине ночи, может разбудить вас.
• Увеличение боли при использовании руки или запястья.
• Невозможность удержания предметов.
• Потеря чувства тепла и холода.
• Слабость большого пальца.

Синдром запястного канала варьируется от незначительного неудобства до тяжелого состояния, в зависимости от причины, настойчивости и характера работы человека. Многие случаи являются умеренными и могут исчезнуть самостоятельно.

При тяжелых случаях, если их не лечить, мышцы основания большого пальца атрофируются, ощущения теряются безвозвратно. Состояние может стать настолько тяжелым, что человек больше не может выполнять работу или даже простые задачи по дому. Расстройство является одним из симптомов, связанных с профессиональным синдромом.

Психологические последствия

Туннельный синдром приводит к неспособности человека использовать руку, невозможности выполнять свою работу, приводя к депрессии и тревоге. Ежедневный Работник, страдающий от CTS, может потерять средства к существованию, если симптомы игнорируются.

Боль запястья при игнорировании может повлиять на эффективность работы. Человек не может управлять автомобилем, не может выполнять небольшие задачи, такие как сбор мелких вещей.

Диагностика

Ранняя диагностика и лечение очень важны, чтобы избежать постоянного повреждения срединного нерва и сухожилий. Физическое обследование рук, плеч, шеи помогает определить, связаны ли жалобы пациента с повседневной деятельностью или с расстройством.

Запястья исследуются на физические изменения, такие как чувствительность, отек, теплота, обесцвечивание. Каждый палец должен быть испытан на ощущения.

Мышцы осматриваются на наличие силы и признаков атрофии. Обычные лабораторные исследования, рентгенография выявляют основную причину, например, диабет, артрит, переломы.

Врач может попросить пациента попытаться сделать движение, которое вызывает симптомы. Клинические результаты, являющиеся положительными:

Слабость пальцев, потеря движения сухожилия большого пальца

Обследование кожи показывает:

• Язвенное, некротическое или буллезное поражение.
• Цифровой ангидроз, смена ногтей (редко).

Чтобы подтвердить диагноз, важно проверить функционирование срединного нерва с помощью электродиагностических тестов. При исследовании нервной проводимости электроды размещаются на руке и запястье, измеряется скорость, с которой нервы передают импульсы.

При электромиографии тонкая игла вводится в мышцы, электрическая активность просматривается на экране для определения тяжести повреждения срединного нерва.

Два общих теста, которые подтверждают наличие синдрома запястного канала, называются Tinel’s и Фален тест.

Признак Тинеля

Нажатием на медианный нерв вдоль его прохождения по запястью, проверяется ухудшение симптомов. Положительный тест обнаруживается, когда при постукивании вызывает ухудшение ощущения покалывания в пальцах.

Признак Фалена

Этот тест, для воспроизведения симптомов. Пациент держит руки прямо перед своим телом с локтями, согнутыми под углом 90 градусов, при этом запястья согнуты под углом 90 градусов, задняя часть рук соединяется вместе, чтобы помочь с принудительным сгибанием запястья.

В качестве альтернативы, человек может держать запястья согнутыми под углом 90 градусов (см. Ниже). Это положение удерживается в течение 30-60 секунд. Положительным результатом теста является воспроизведение симптомов покалывания или боли.

Положительный результат теста Фалена имеет более высокую чувствительность, чем положительный знак Tinel. Назван в честь американского ортопеда Джорджа С. Фалена.

Лечение

Преодоление симптомов требует уменьшения или устранения постоянных источников напряжения, влияющих на срединный нерв по всему его пути. Наиболее распространенными источниками деформации являются спайки, образованные в фасции, покрывающей мышцы.

Полностью освобождение спаек во всех этих областях значительно увеличивает шансы на успешное и полное восстановление. Помимо регулярного лечения лекарствами, надо сосредоточиться на позе, чтобы уменьшить воздействие. Ткани, если они правильно гидратированы, помогают уменьшить раздражение.

Простое употребление достаточного количества воды помогает исправить хронический источник ненужного напряжения. Надо учитывать некоторые из бессознательных привычек, которые травмируют запястья и сухожилия.

• Сжатие предметов слишком сильно напрягает мышцы сгибателей запястья.
• Опущенные вниз по сторонам руки длительное время, приводит к застою мышц, проходящих через подмышки.
• Запястья  находящиеся не на поверхности стола (на весу).
• Во время сна скрученная ладонь, напрягает мышцы сгибателей и кистевой туннель.
• Захватывание предметов, выдвинутыми вперед руками, что приводит к затягиванию тканей.

Если человек, страдающий туннельным синдромом, обращает внимание только на симптомы, у него большой шанс пропустить настоящий источник проблемы.

Сразу после боли используйте режим RICER. Он включает отдых, лед, компрессию, возвышение и направление к специалисту здравоохранения.

В рамках режима RICER применяйте ночную шину, которая обеспечивает поддержку запястья. Следующий этап лечения включает применение физиотерапевтических методов.

Применение тепла, массажа является одним из наиболее эффективных методов лечения, которые ускоряют процесс заживления мышц и сухожилий. Как только большая часть боли уменьшена, начинается реабилитационная стадия лечения. Основная цель этого этапа – восстановить силу, выносливость, гибкость.

Наручной Шинной повязкой скрепляется запястье в нейтральном положении,  чтобы нервы и сухожилия выздоровели. Шину можно носить целый день, но ношение в ночное время наиболее полезно.

Дайте отдых пострадавшим суставам и сухожилиям.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID), используются для борьбы с болью. НПВС включают аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные болеутоляющие средства. При тяжелых случаях инъекция кортизона может помочь уменьшить опухоль.

Советы

• Поднимите руку подушками, когда лежите.
• Избегайте чрезмерного использования пострадавшей руки.
• Найдите новые способы использования верхних конечностей, чтобы избежать стресса.
• Старайтесь использовать неповрежденную руку чаще.
• Избегайте длительного удерживания запястья в нисходящем положении.

Профилактика

Синдром запястного канала можно избежать, выполняя простые упражнения. Они занимают пять минут.

• Для спортсменов, прогревание области запястья перед началом тренировки важно, так что риск развития туннельного синдрома снижается.
• Изометрические упражнения силы (когда мышцы сжимаются, но конечности не двигаются) следует практиковать как разогревание, так как они не только нагревают запястья, но также укрепляют мышцы, улучшают кровообращение.
• Избегайте экстремальных сгибаний, растягивающих движений, потому что экстремальное сгибание удваивает давление, которое прикладывается к срединному нерву. Выполняйте упражнения в комфортной обстановке.

Если приходится выполнять одни и те же задачи снова и снова, старайтесь не сгибать запястья, не держать их долгое время в экстремальном положении.

• Не работайте руками слишком близко или слишком далеко от тела.
• Не оставляйте запястья на твердых поверхностях в течение длительных периодов времени.
• Переключайте руки во время работы, чтобы разделить напряжение.
• Выполняйте регулярные перерывы при повторном движении, чтобы дать покой сухожилиям.
• Если много используете клавиатуру, отрегулируйте высоту стула таким образом, чтобы предплечья находились на одном уровне с клавиатурой, и вам не нужно было сгибать запястья.

Упражнения

• Сожмите кулак правой рукой ладонной стороной вверх. Используя левую руку, аккуратно нажмите на кулак, удерживая правое запястье прямо. Поверните кулак рукой, аккуратно надавливая на суставы, удерживая запястье прямо. Поверните кулак рукой, чтобы большой палец указал вверх.
• Упражнение «Круг запястья» выполните по часовой стрелке круги в воздухе вторым и третьем пальцами вместе.
• Протяните мышцы предплечья, затем поместите руки перед грудью пальцами, направленными вверх так же, как молитвенное положение. Теперь держите ладони плоскими вместе и поднимите локти, чтобы растянуться. Через несколько секунд осторожно ослабьте их.
• Согните большой палец под мизинец, а затем раздвиньте пальцы ладонью вверх. Наконец вытяните пальцы аккуратно назад.
•  Каждой рукой сжимайте теннисный мяч 30-100 раз.
• Протяните левую руку прямо перед собой ладонью вверх. Используйте правую, чтобы сгибать запястье. Почувствуйте растяжение в предплечье. Удерживайте 30 секунд и отпустите.
• Протяните левую руку прямо перед собой. Правой согните запястье. Почувствуйте растяжение в предплечье. Удерживайте 30 секунд.

Калькулятор туннельного синдрома

Чем больше «Да», тем больше вероятность CTS

• У вас ощущается покалывание или онемение на ладони, пальцах?
• Чувствуете жжение?
• Ощущаете зуд на ладони и пальцах?
• Ухудшаются ли симптомы ночью?
• Когда-нибудь пробуждались от сна, чувствуя необходимость «вытряхнуть» руку?
• Чувствуете ли неудобство при работе с предметами?
• Можете ли отличить жаркое и холодное?
• Сначала была затронута доминирующая сторона?
• Были ли когда-либо травмы запястья, вызвавшие отек?
• Были ли проблемы с задержкой жидкости во время беременности или менопаузы?
• У вас работа, которая связана со стрессом?
• Испытываете стреляющие боли, которые исходят от предплечья до плеча?
• Происходят симптомы в мизинце?