Признаки цефалгии головного мозга

Цефалгия головного мозга – это форма нервной головной боли, вызванной ишемической болезнью сердца. Головная боль может быть единственным представлением болезни коронарной артерии (САПР). В настоящее время в литературе описано 36 случаев заболевания.

Диагноз зависит от наличия сильных головных болей, ухудшающихся физическими нагрузками или стрессом, облегчающихся после отдыха.

История болезни

44-летний мужчина-пациент, попал в кардиологическую амбулаторную клинику с тяжелыми головными болями после нагрузок и легким дискомфортом в груди, успокоился после отдыха. Симптомы вызывались только физической нагрузкой, такой как быстрая ходьба или игра в настольный теннис.

Был некурящим, и не было никакой предыдущей медицинской истории, кроме семейного сахарного диабета. Была отмечена гиперлипидемия при последующих анализах крови.

Неврологические и кардиологические исследования были без патологий.  МРТ и МРА головного мозга не показали никаких отклонений (рис. 1, 2).

Общий холестерин повышен на 6,6 ммоль/л. Электрокардиограмма выявила нормальный синусовый ритм без острых ишемических изменений или признаков предыдущего инфаркта.

Проведены дополнительно исследования на подозрение цефалгии головного мозга с тестом на переносимость упражнений. Они показали недиагностическую боковую депрессию сегмента ST, связанную с головными болями, дискомфортом в грудной клетке. Разрешались за несколько минут во время выздоровления.

Коронарная ангиографию показала хроническую общую окклюзию в проксимальном левом переднем нисходящем (ЛАД) с нормальным левым огибающим (LCX) и правой коронарной артерией (RCA) (рис.3). ЛАД успешно лечился единичным лекарственным элюирующим стентом с тромболизом (TIMI) (рис.4).

Пациент выписан на двойную антитромбоцитарную терапию и вторичные профилактические препараты в дополнение к совету об изменении стиля жизни. Через 4 месяца после операции пациент оставался бессимптомным, возобновил работу и обычную физическую активность.

Последующая проверка на переносимость процедур после процедуры была неопровержимо отрицательной при высокой рабочей нагрузке.

Два года спустя остро проявил себя с прерывистыми лобными болями, при напряжении, облегчающиеся отдыхом, без каких-либо связанных с ним симптомов в груди или дипноэ.

Лечение: аспирин, статин, бета-блокатор. Не было никаких острых ишемических изменений ЭКГ.

Учитывая предыдущую историю цефалгии головного мозга, проверен 12-часовой сердечный тропонин Т.

Он был повышен – 0,026 мкг/л (нормальное значение <0,01). В стационарной коронарной ангиографии выявлен патентный стент LAD с потоком TIMI 3, показал новое тяжелое поражение в проксимальной коронарной артерии LCX (рис.5). Оно было успешно сентиментировано с помощью единственного стента с лекарством (рис.6).

Дифференциальная диагностика

Важно отличить цефалгию головного мозга от мигрени с или без вегетативных симптомов, а также от других форм головных болей.
Использование триптанов или производных спорыньи может быть катастрофическим для пациентов с цефалгией головного мозга.

Симптомы

Термин цефалгия мозга (cephalalgia) придуман Lipton et al в 1997 году. Означает форму головной боли от перенапряжения. Диагноз  зависит от наличия сильных головных болей, ухудшающихся физическими нагрузками или стрессом, которые облегчается с помощью отдыха.

Основные признаки

1. головная боль, которая может быть тяжелой, усугубляется напряжением и сопровождается тошнотой и критериями 3) и 4),
2. возникла острая ишемия миокарда,
3. симптомы развиваются одновременно с острой ишемией миокарда
4. заболевание проходит и не появляется после эффективной медицинской терапии при острой ишемии миокарда или реваскуляризации коронарных артерий.

Обзор 30 случаев цефалгии головного мозга показал средний возраст 62,4 (от 35 до 85 лет). Боль обычно не локализуется и может быть односторонней или двусторонней. Она почти всегда тяжелая и описывается как имеющая разные характеристики.

В 27% случаев головная боль является единственным проявлением сердечно-сосудистой ишемии, цефалгии.

Голова болит сразу после физического напряжения или стресса и постепенно проходит после отдыха. В 33% случаев появилась в состоянии покоя. Частота симптомов сильно варьируется и сопровождается острым сердечно-сосудистым событием.

Пятьдесят семь процентов пациентов проявляют аномалии ЭКГ в состоянии покоя, а также повышенные сердечные ферменты, остальные изменения ЭКГ появляются только во время стресса.

Как лечить цефалгию

Неудивительно, что цефалгия головного мозга не реагирует на простые обезболивающие средства, но быстро реагирует на нитроглицерин. Триптаны и производные спорыньи противопоказаны. В сомнительных случаях единственным тестом, который может подтвердить диагноз, является коронарная ангиография.

Если реваскуляризация сделана, цефалгия может снова возникнуть в случае повторного стеноза коронарной артерии, или если в другой артерии есть другой стеноз.

Отчего возникает

Четыре теории предлагаются как патолого-физиологический механизм. Первая предполагает, что цефалгия связанна с болью, так как существует связь между центральным сердечным путем (блуждающим нервом) и афферентами краниальной боли (тройничный нерв) в верхней части спинного мозга.

Вторая теория предполагает, что синдром является вторичным по отношению к повышенному внутричерепному давлению из-за венозного застоя, вызванного временным снижением сердечного выброса из-за ишемической желудочковой дисфункции.

Согласно третьей теории – вторична по отношению к местному высвобождению в сердечной мышце химических медиаторов. Они способны вызывать удаленную боль, в этом случае головную.

Серотонин, брадикинин, гистамин и вещество Р –  вещества, вызывающие симптомы. Увеличение внутрисердечного давления при приступах стенокардии приводит к высвобождению натрийуретических пептидов. С последующей вазодилатацией сосудистой сети мозга, что приводит к головной боли.

Цефалгия головного мозга вызывается сопутствующим присутствием вазоспазма как в коронарных, так и в кровеносных сосудах.

Когда головная боль возникает как единственное проявление острого коронарного события, диагноз  затруднен. Полезными подсказками являются: старший возраст, отсутствие предшествующей истории мигреней, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, возникновения симптомов при стрессе.

Отличие от мигрени

Дифференциальный диагноз – от мигрени с или без вегетативных симптомов, головной боли типа напряжения, первичной и вторичной тяжелой формы, обострения, приступов мигрени с использованием нитроглицерина.

Крайне важно различать цефалгию головного мозга от других несердечных заболеваний. Поскольку использование триптанов или производных спорыньи является серьезным предостережением.

Факты

• Головная боль может быть необычной, но важной причиной ишемии коронарных артерий. Это единственное проявление без сопутствующих болей в груди;
• Полезными подсказками являются; преклонный возраст; предыдущая история головной боли; наличие факторов риска; появляющиеся симптомы при физической нагрузке или стрессе;
• Отличие Цефалгии от мигрени важно, поскольку триптаны и производные спорыньи противопоказаны;

Осведомленность об этом состоянии является недостаточной, поскольку встречается часто.

По Нэнси Вассеф