Лобный синдром возникает при повреждении префронтальных областей лобной доли. Характеризуется ухудшением поведения и личности у ранее нормального человека.
Этиология
- Повреждение головы.
- Цереброваскулярное нарушение.
- Инфекционное заболевание.
- Новообразование.
- Дегенеративные расстройства – например, болезнь Пика, тип деменции с выборочным вовлечением лобной и височной долей.
- Многие случаи расстройства имеют генетическую причину.
Симптомы
Изменения часто сообщаются семьей как «это не отец, которого знаю», его трудно обнаружить во время обычной беседы.
Характерными особенностями являются:
- Снижение спонтанной активности – пациент не чувствует желания чего-либо делать, не может планировать действия, имеет периоды беспокойства.
- Потеря внимания – проявляет недостаток интереса, легко отвлекается.
- Память нормальная.
- Потеря абстрактного мышления – не может понять пословицы.
- Персеверация – тенденция продолжать одну форму поведения, когда ситуация требует ее изменения.
- Изменение аффекта – в зависимости от характера ущерба мозга, человек либо становится апатичным, либо чрезмерно активным, возможно, с необычным сексуальным поведением.
Диагностика
Тест на психическое состояние неправильно измеряет повреждение лобной доли. Следующие более точные.
Да – нет
- Скажите пациенту, чтобы показал два пальца, если вы показываете один и наоборот. Дайте 10 попыток.
- Как правило, человек с лобным синдромом копирует вас (эхопраксия).
Свободное владение письмом
Попросите назвать разные слова, начинающиеся на «Ф», за одну минуту (без имен собственных). Должно быть не менее 8.
Испытание моторики
- Персеверацию можно увидеть, попросив выполнить серию из трех движений: сожмите кулак, положите ладонь на стол, а затем положите ребро руки на стол (кулак-ребро-ладонь).
«Пренебрежение» чаще всего встречается после поражения правого полушария, включающего либо правую теменную долю, либо правую лобную долю. Пациенты с правосторонними поражениями головного мозга пренебрегают левым полупространством.
Это можно оценить, попросив рисовать или читать. Люди пренебрегают левой половиной рисунка или левую половину слов (исключить дислексию).
Диагностика
- Проверьте уровни B12, функцию щитовидной железы, серологию на сифилис и антиядерные антитела.
- Рассмотрите МРТ / КТ-сканирование, на вероятность опухоли.
Классические лобные синдромы
Существует три классически охарактеризованных синдрома, которые являются результатом повреждения лобных долей.
Дорсолатеральная лобная травма
- Функция: Мониторинг и настройка с использованием «рабочей памяти», исполнительной функции, планирования, формирования стратегии
- Дисфункция: отсутствие способности планировать, последовательно выполнять действия или задачи, плохая рабочая память для вербальной или пространственной информации (в зависимости от левой или правой коры), незаинтересованность, снижение внимания к стимулам, отсутствие абстрактного мышления, гибкости мышления, апатия.
Орбитофронтальная травма, лимбической, ретикулярной областей
- Функция: Эмоциональный вход, возбуждение, подавление отвлекающих сигналов.
- Дисфункция: растормаживание, эмоционально лабильные нарушения памяти, импульсивность, отсутствие заботы о других, отвлекаемость, гиперкинез, беспокойство, взрывное поведение.
Дорсомедиальная лобная травма
- Функция: мотивация, инициация действия.
- Дисфункция: апатия, отсутствие беспокойства, абулия (отсутствие мотивации), снижение осознанности, спонтанные движения, могут быть акинетическими или проявлять мутизм.
Травма в других областях лобной коры
- Первичная кора: слабость, нарушение тонких движений.
- Коры преторта: слабость проксимальной мышцы (более грубые движения).
- Зона Брока: моторная, экспрессивная афазия на доминирующем полушарии, дефицит экспрессивной просодии.
Дифференциальная диагностика
- травма;
- слабоумие;
- опухоль;
- эпилепсия;
- Абсцесс, инфекция;
- Ишемический геморрагический инсульт.
Хотя нарушения личности и поведения были описаны после поражения лобной доли с середины прошлого века, патологические состояния при лобном синдроме часто остаются незамеченными клинически.
Проблемы
Одним из специфических нарушений поведения после повреждения лобной доли является расстройство внимания, пациенты проявляют отвлекаемость. Они характеризуются плохой памятью, иногда называемой «забываем запомнить». Мышление конкретное, они проявляют упорство и стереотипность.
Настойчивость, с невозможностью перейти от одной линии мышления к другой, приводит к трудностям с арифметическими вычислениями, такими как последовательные семерки или вычитание.
Иногда наблюдается афазия, но она отличается от афазии Вернике и Брока. Лурия назвал ее динамической афазией.
Другие особенности лобного синдрома включают снижение активности, невозможность планирования, отсутствие беспокойства. Иногда с этим связаны приступы беспокойного, бесцельного нескоординированного поведения.
Пациент проявляет безразличие к окружающему миру. Клинически картина напоминает серьезное аффективное расстройство с психомоторной задержкой.
Иногда описываются эйфория и расторможенность. Эйфория не относится к маниакальному состоянию. Расторможенность приводит к выраженным отклонениям в поведении, иногда связанным с вспышками раздражительности и агрессии.
Таблица 1. Клинические характеристики трех основных синдромов лобной доли
Орбитофронтальный синдром (расторможен)
- Импульсивное поведение (псевдопсихопатическое);
- Несоответствующий шутливый аффект, эйфория;
- Эмоциональная лабильность;
- Плохое суждение и проницательность.
Синдром апатичный
- Апатия (случайные краткие разгневанные или агрессивные вспышки);
- Безразличие;
- Психомоторная отсталость;
- Двигательная персеверация, импровизация;
- Потеря чувствительности;
- Стимулируемое поведение;
- Дисперсантное моторное и вербальное поведение;
- Дефициты моторного программирования;
- Трехступенчатая последовательность рук;
- Переменные программы;
- Взаимные программы;
- Наложение ритма;
- Несколько циклов;
- Плохое формирование списка слов;
- Плохая абстракция и категоризация;
- Сегментированный подход к визуоскопическому анализу.
Медиальный лобный синдром (акинетический)
- Пренебрежение спонтанным движением и жестом;
- Слабый словесный вывод (повторение может сохраняться);
- Слабость нижней конечности и потеря чувствительности;
- Несдержанность.
РЕЗЮМЕ
Предполагается, что лобные доли участвуют в синдромах, которые традиционно не считаются связанными с их дисфункцией, например шизофренией и более редкими проявлениями, такими как синдромы ошибочной идентификации, дисфункция лобной доли часто остается непризнанной, особенно у пациентов с нормальным неврологическим тестированием, неповрежденным IQ.
Майкл Х. Тимбл, FRCP, FRC Psych, семинар по неврологии
