Синдром чужой руки – явление, в котором одна сторона не находится под контролем ума. Человек теряет контроль над рукой, и действует так, как будто она имеет собственный разум. Этиология включает нейрохирургию, опухоль, аневризмы и редко инсульт.
Случай представлен для того, чтобы понять этот интересный клинический синдром, который может быть ужасным для пациентов и запутать врачей, которые не знают о нем.
Описание случая
У 77-летней женщины с хронической фибрилляцией предсердий временно прекратилась антикоагуляция для хирургии позвоночника. Не было проведено связывание с низкомолекулярным гепарином. Через два дня, смотря телевизор, она заметила, что ее левая рука появляется в поле зрения. Она гладила лицо и волосы помимо ее воли. Женщина испугалась.
Попытки контролировать левую сторону правой не увенчались успехом. У пациентки не было никакого контроля над ней почти 30 минут, она продолжала делать целенаправленные движения.
Позднее отметила, что левая верхняя конечность онемела и слегка ослабла, тогда контроль восстановился. Муж отвез ее в больницу, и заметил, что она тянет левую ногу во время ходьбы.
В больнице компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показали острые инфаркты обеих теменных долях. Трансторакальные и транспеофагеальные эхокардиограммы не выявили признаков тромба.
В течение следующих 6 часов женщина обрела нормальный контроль над левой стороной. Был поставлен диагноз инсульта из-за кардиоэмболии. Антикоагуляция возобновилась, и ее выписали домой.
Болезнь доктора стрейнджлава
Синдром чужой руки или болезнь д-ра Стрейнджелава – интересная ситуация, когда человек теряет контроль над своей рукой, которая начинает действовать независимо. В нем описывается непроизвольная комплексная целевая деятельность одной конечности.
Недавнее использование термина «чужая рука» требует наличия наблюдаемой непроизвольной двигательной активности, а также ощущение, что конечность чужая или что у нее есть своя воля.
Сообщается о синдроме после операции на оболочке мозолистого тела и опухолях головного мозга, аневризмах, дегенеративных заболеваниях головного мозга и необычном инсульте. Чужая рука как проявление кардиоэмболического инсульта крайне редка, и лишь немногие случаи описаны в литературе.
Повреждения, связанные с возникновением синдром чужой руки, включают в себя мозолистое тело или заднюю теменную кору, дополнительную моторную область и переднюю кору. Функциональная МРТ использовалась для изучения активности мозга у пациентов с синдромом чужой руки. У нормальных людей инициация двигательной активности показывает активацию
множества обширных нейронных сетей. Однако у пациентов с синдромом наблюдается только изолированная активация контралатеральной первичной двигательной коры.
Было предположение, что поражения теменной коры приводят к изолированной активации контралатеральной первичной двигательной области из-за ее освобождения от преднамеренных систем планирования.
Повреждение париетальной коры приводит к недостаточной осведомленности о движениях из-за потери проприоцептивной обратной связи или левого геминеграфа. Сочетание этих факторов приводит к инициированию спонтанных движений без ведома или воли пациента.
Симптомы
Синдром чужой руки связан с несколькими аномальными непроизвольными движениями, когда вовлечены различные области мозга, такие как мозолистое тело, теменная или лобная область.
Его можно классифицировать по меньшей мере в четырех категориях:
- диагностическая диспраксия – межчеловеческий конфликт (когда одна верхняя конечность выполняет действия, противоречащие другой);
- признак чужой руки (субъективное ощущение, что она не является собственной);
- синдром анархической руки (когда пострадавшая конечность выполняет целенаправленную деятельность не по воле человека);
- внешняя рука (ощущение наличия дополнительной конечности).
Другим типом чужой руки является левитирующая, где пораженная конечность склонна левитировать без волевого действия.
Чужая рука может проявляться как самонадеянное поведение и само-оппозиционное поведение. Сообщалось об автокритике, когда человек шлепал пораженную конечность нормальной рукой.
Человек теряет контроль над пострадавшей стороной, как если бы контролировался внешней силой. Самостоятельная рука может схватить вещи, человеку, возможно, придется использовать другую конечность, чтобы освободить от нее предметы. В крайних случаях, чужая рука, даже душила пациента.
Не существует установленного режима для синдрома. Сообщается, что оно длилось от нескольких дней до нескольких лет. Состояние как проявление кардиоэмболической транзиторной ишемической атаки описывается медицинской литературой только один раз и представлено в данном обзоре.
Крайне короткая продолжительность в данном случае (30 минут) – это кратчайшая зарегистрированная длительность этого зарегистрированного явления.
По Ragesh Panikkath, MD
