Синдром Золлингера-Эллисона – это состояние, при котором пациент страдает от язв в верхнем пищеварительном тракте (которые не реагируют на лекарства), чрезмерной желудочной кислоты и поноса.
Вызван опухолью, называемой гастриномой. Опухоль выделяет гастрин, гормон, который стимулирует секрецию желудочной кислоты.
Гастриномы могут возникать из двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкого кишечника), поджелудочной железы, иногда из других частей, таких как яичник, печень, желудок. Он обычно затрагивает людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Мужчины чаще страдают, чем женщины. В некоторых случаях гастриномы могут быть частью синдрома, называемого множественной эндокринной неоплазией типа 1. При этом синдроме пациент страдает от нескольких опухолей, таких как опухоли поджелудочной железы, гипофиза, а также гиперпаратиреоз.
Он воздействует на ткань желудка, стимулирует высвобождение избыточной кислоты. Также увеличивает количество клеток, выстилающих желудок секретировать кислоту. Повышенная секреция приводит к воспалению, язвам желудка и нижним отделам пищевой трубки, а также диарее.
Тесты, используемые для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, включают анализы крови для проверки уровня гастрина, уровня кислоты желудка, теста на секрецию, чтобы узнать наличие гиперсекреции кислоты.
Для локализации опухоли используются визуальные исследования.
Кислотно-подавляющие препараты используются для лечения синдрома Золлингера-Эллисона для предотвращения неблагоприятного воздействия избыточной кислоты на оболочку желудка. Гастринома может быть удалена хирургическим путем, для предотвращения распространения опухоли.
Симптомы и признаки
Клинические особенности синдрома Золлингера-Эллисона включают язву желудка, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, диарею, стеаторею.
Клинические признаки обычно связаны с усилением выделения желудочной кислоты в желудок. К ним относятся: язвы желудка – боль в животе затрагивает большинство пациентов.
Они обычно не реагируют на препараты против кислотности. Пациент может проявлять симптомы из-за осложнений язв, таких как кровотечение, обструкция, перфорация.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Гастроэзофагеальный рефлюкс – это состояние, при котором пациент страдает от изжоги и срыгивания содержимого желудка в пищевую трубку, которую также называют пищеводом. Он наблюдается у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона.
Он может варьироваться в зависимости от тяжести, приводить к воспалению и изъязвлению пищевода. Иногда возникает сужение пищевода из-за образования волокнистой ткани.
Диарея
Диарея обычно наблюдается у пациентов, страдающих расстройством.
Steatorrhea
Избыточная кислотность в кишечнике препятствует поглощению жира из пищи. Это приводит к увеличению выделения жира в стуле, возникает состояние, называемое steatorrhea.
Диагностика
Тесты, используемые для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона:
► Анализы крови: анализы крови показывают повышение уровня гастрина. Однако другие условия могут также приводить к увеличению его уровня; таким образом, сам тест не является диагностикой гастриномы.
► У нормального человека уровень гастрина натощак составляет менее 150 пг / мл.
Уровни повышены у пациентов, не принимающих антагонисты Н2-рецептора в течение 24 часов или ингибиторов в течение 6 дней. Это препараты, обычно назначаемые при язвенной болезни.
► Измерения желудочной кислоты. Измерения проводятся для проверки гиперсекреции. В случае, если это невозможно, измеряется базальный рН желудка.
► Тест Secretin: при анализе секретина основная концентрация гастрина сначала измеряется с помощью анализа крови. Затем Secretin вводится в вену, образцы с регулярными интервалами собираются за 30 минут. Увеличение уровня плазменного гастрина более 200 пг / мл в течение 2-30 минут наблюдается у 85% пациентов с гастриномой.
► Исследования изображений: для определения гастриномы, оценки стадии требуется исследование изображений. Важным является сцинтиграфия рецепторов соматостатина (SRS) с использованием In-pentetreotide однофотонной эмиссионной томографией (SPECT). Также можно использовать эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ.
► Функциональные исследования: также могут быть использованы функциональные исследования, которые измеряют градиенты гормонов с помощью трансгепатического портального венозного отбора проб.
Лечение
Лечение синдрома Золлингера-Эллисона включает:
- Снижение секреции желудочной кислоты;
- Контроль роста и распространения опухоли.
Это достигается с использованием следующих подходов:
Кислотно-подавляющие препараты
Повышенная секреция кислоты при Золлингера-Эллисона лечится с использованием лекарств, таких как антагонисты H2 и ингибиторы. Ингибиторы, такие как омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, являются более эффективными и предпочтительными для антагонистов Н2.
Может потребоваться долгосрочное лечение. Некоторым требуются инъекционные ингибиторы.
Соматостатиновые аналоги
Соматостатин – гормон, который уменьшает секрецию желудочной кислоты, а также гастрин. Аналогами соматостатина могут быть препараты кратковременного действия, такие как октреотид или длительно действующий – lanreotide, octreotide LAR. Эти препараты не являются предпочтительными из-за их побочных эффектов.
Хирургия
Опухоль может быть удалена хирургическим путем, чтобы предотвратить распространение рака в печень и для контроля гиперсекреции. Идентификация опухоли во время операции может быть упрощена с помощью процедур, таких как ультразвуковое исследование или просвет стенки двенадцатиперстной кишки.
Гастриномы часто распространяются на соседние лимфатические узлы; поэтому их следует удалить во время операции.
Химиотерапия
Химиотерапия или интерферон не являются предпочтительными при лечении гастрином, но используются при быстрорастущих опухолях, которые распространились, или если опухоль не может лечиться другими способами.
Какие врачи его лечат
Болезнь Золлингера-Эллисона обычно лечит гастроэнтеролог. Может потребоваться дополнительная консультация с онкологом, хирургом желудочно-кишечного тракта, эндокринологом.
- Как узнать, вызвана ли язва желудка синдромом Золлингера-Эллисона?
Язв желудка из-за синдрома, как правило, несколько, встречаются на необычных участках, трудно реагируют на лечение. Уровни гастрина высокие, что обычно бывает не при язвах без синдрома.
Является ли он наследственным?
Он может быть наследственным, когда встречается как часть вызванного множественного эндокринного неоплазма типа 1. В других случаях не является наследственным.
