Синдром раздраженного мочевого пузыря

Мочевой синдром/ синдром раздраженного мочевого пузыря, включая случаи боли при мочеиспускании, которые не вызваны мочевой инфекцией или камнями мочевого пузыря. Исключительных симптомов нет, поэтому клинический диагноз может быть довольно сложным.

Другие названия – Синдром гиперчувствительного мочевого пузыря, больного мочевого пузыря (PBS) 

Интерстициальный цистит (IC) или мочевой синдром – это состояние, характеризующееся хронической или повторяющейся болью в области таза и частым мочеиспусканием.

Обычно заболевание диагностируется у лиц старше 18 лет, хотя нет научной основы, почему IC не может присутствовать у детей.

Было время, когда врачи не верили, что болезнь существует, пациенту приходилось постоянно прыгать от одного врача к другому, чтобы найти облегчение.

Описание

Термин интерстициальный цистит был впервые введен в 1878 году. Сначала уролог искал «неуловимые язвы» на стенке мочевого пузыря, когда растягивал его для осмотра с помощью цистоскопа. Язва называлась «язва ханнера», это был классический тип мочевого синдрома.

Однако у многих пациентов, у которых не было язвы, были симптомы раздраженного мочевого пузыря, они считались психиатрическими случаями до 1978 года. В 1978 году был описан неязвенный тип. В настоящее время известно, что большинство пациентов с мочевым синдромом имеют неязвенный тип.

Симптомы варьируются, от легкого дискомфорта до сильной боли, некоторые пациенты чувствуют давление в области таза.

Общие признаки включают неполное опорожнение, частоту мочеиспусканий или комбинацию обоих этих симптомов.

Для мочевого синдрома нет никаких симптомов, поэтому клинический диагноз довольно сложный.

Изменение симптомов, их серьезность побуждают человека думать, что проблема представляет собой комбинацию заболеваний.

Причина мочевого синдрома мало понятна, проводятся исследования, чтобы лучше  ее понять. Однако, несмотря на два десятилетия исследований, прогресс в области понимания невелик.

Эпителиальная дисфункция

Эпителиальная дисфункция наблюдается у пациентов с мочевым синдромом. При этом уротелиум мочевого пузыря (наружный слой) терпит неудачу в своей функции, что увеличивает аномальную проницаемость растворенных веществ (таких как калий), обнаруженных в моче.

Это вызывает воспалительную реакцию нижнего слоя слизистой оболочки. Солюсы могут деполяризовать сенсорные нервы, вызывая локализованную боль.

Активация тучных клеток

Активация тучных клеток участвует при расстройстве. Она инициирует высвобождение гистамина, которое освобождает вещество P (больной нейротрансмиттер) и индуцирует пролиферацию чувствительных к боли демиелинированных C-волокон.  С-волокна наблюдаются в больших количествах на поздней стадии мочевого синдрома, это объясняет гиперчувствительность мочевого пузыря у пациентов.

Симптомы очень напоминают признаки туберкулеза мочеполовой системы, поэтому более ранние методы лечения были направлены на устранение этой болезни. Но пациенты не реагируют на лечение ТБ. Сегодня наблюдается значительный рост осведомленности о болезни.

Прогресс в знании причин, диагностике, лечении дает надежду на лучший способ лечения. 

Нет никаких доказательств того, что синдром раздраженного мочевого пузыря ассоциируется с большим риском развития рака. Он не влияет на фертильность, у беременных женщин не влияет на рост плода.

Гораздо чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами.

Симптомы

Боль

Периодическая боль или дискомфорт, включая пульсацию, жжение, ощущение давления.  Боль происходит, когда мочевой пузырь заполняется мочой или опорожняется.

• У мужчин также есть боль, когда они эякулируют или, когда испытывают оргазм. Женщины чувствуют боль во время менструации или во время вагинального полового акта.
• Место боли может быть где угодно в нижней части живота, области таза, мочевом проходе (уретре), заднем проходе, прямой кишке.

Частота и опорожнение

Обычно они существуют вместе, хотя срочность может существовать сама по себе без частоты. Частота мочеиспускания значительно увеличивается, главным образом потому, что мочевой пузырь не может содержать много мочи, даже если его размер нормальный.

Если человек испускает мочу более 8 раз, это считается ненормальным. Ночные мочеиспускания, нарушают сон пострадавшего человека. Некоторые могут ходить в туалет каждые 10-15 минут, от 40 до 60 раз в день.

Неполное опорожнение мочи или мочеиспускание является другим симптомом, сопровождающим частоту.

Симптомы мочевого синдрома ухудшаются в следующих ситуациях:

• Женщины часто обнаруживают, что их симптомы ухудшаются непосредственно перед или во время менструации
• Во время менопаузы.
• Определенный тип пищи или напитков ускоряет атаку или ухудшает симптомы.

К ним относятся: кофе, кофеин, цитрусовые, помидоры, уксус, алкоголь, газированные напитки, жгучие специи, такие как острый перец, соленые огурцы, также некоторые продукты с искусственными подсластителями. Другие продукты, такие как сырой лук, соевые бобы, могут ускорить симптомы, их следует избегать.

Причины

Точные причины мочевого синдрома неправильно поняты. Ученые считают, что это локальное (пузырное) проявление более общего воспалительного состояния, связанного с другими органами тела.

Интересно отметить, что женщины с расстройством также страдают от таких заболеваний, как фибромиалгия или синдром раздраженной толстой кишки.

Фонд интерстициального цистита, описывает причины следующим образом:

«Интерстициальный цистит обычно вызван хроническим воспалением стенки мочевого пузыря.

Ученые не уверены в том, что вызывает воспалительный процесс, подозревают предшествующие инфекции, неопознанные вещества в моче, дефекты клеток, выстилающих мочевой пузырь, нарушения нервных функций, активацию тучных клеток, которые играют важную роль при аллергических реакциях, или сочетание этих факторов.

Какая бы ни была причина, пораженная стенка мочевого пузыря гиперчувствительна к стимуляции. Наличие даже небольшого количества мочи заставляет ее сжиматься. В результате дискомфорт присутствует почти постоянно во время вспышек синдрома раздраженного мочевого пузыря. Боль, давление снимаются только временно, после ответа на каждое желание мочиться».

Бактериальная инфекция была исключена, несмотря на то, что некоторые симптомы очень напоминают бактериальную инфекцию. Еще одна причина исключения бактериальной инфекции в том, что пациенты не реагируют на антибиотики.

Проводятся исследования, чтобы понять причины, в том числе роль наследственности, изобретаются лучшие способы лечения этого неуловимого состояния.

По оценкам, человек с мочевым синдромом консультируется с восемью врачами до того, как состояние будет правильно диагностировано.

Известно, что следующие медицинские заболевания связаны с ним:

• Аллергия;
• Синдром раздраженного кишечника;
• Чувствительная кожа;
• Вульводиния;
• Фибромиалгия;
• Синдром хронической усталости;
• Мигрень;
• Астма;
• Болезнь Крона, Язвенный колит;
• Системная красная волчанка;
• Ревматоидный артрит;
• Синдром Сигрена.

Диагностика

Симптомы мочевого синдрома, раздраженного мочевого пузыря, близки к симптомам других состояний, которые поддаются лечению. Поэтому первым шагом в диагностике у обоих полов является исключение других заболеваний, таких как рак мочевого пузыря, инфекции мочевых путей.

У женщин эндометриоз, который включает боль в области таза, также должен быть исключен. У мужчин хронический простатит (синдром хронической тазовой боли) – болезнь, которую нужно искать, прежде чем сосредоточиться на синдроме.

Частота и острота мочеиспускания, боль области таза, отсутствие других поддающихся лечению заболеваний являются указателями для диагноза.

Диагностические тесты, анализ мочи

Изучение мочи под микроскопом, культивирование образцов помогае исключить инфекции мочевых путей. Если симптомы продолжают сохраняться, несмотря на то, что образец является стерильным, можно подозревать мочевой синдром. Также может быть разработана диаграмма частоты, объема в течение 24 часов.

Секреция простаты

Простатическая жидкость может быть получена от мужчин (без мочевых инфекций) а для культивирования, обнаружения микробов, вызывающих инфекцию предстательной железы, которую можно легко лечить антибиотиками. Это необычный тест, не часто делается.

Ультрасонография (ЗГС)

Проводится УЗИ почек, мочеточника, мочевого пузыря.

Цитология мочи

При этом анализе образец мочи пациента центрифугируется, отложения видны под микроскопом. Это полезный тест, чтобы исключить злокачественность.

Цистоскопия, биопсия

Дополнительное исследование. Цитоскопия используется, чтобы ясно видеть мочевой пузырь, изучать аномалии, если таковые имеются.

Иногда мочевой пузырь растягивается, чтобы лучше оценить его внутренние части. Это может быть болезненным для пациента, поэтому процедура проводится после введения анестезии.

Чтобы исключить рак, кусочек ткани пузыря удаляется (биопсия) во время цитоскопии для изучения под микроскопом.

Впервые в 2003 году в Копенгагене была определена степень тяжести различных степеней заболевания. Это зависело от «цистоскопической визуализации слизистой оболочки». Тяжесть была определена без какого-либо заболевания или нормального тяжелого заболевания, если это был класс IV. 

• Уровень 0 – нормальная слизистая оболочка;
• Уровень I – петехии по крайней мере в двух квадрантах;
• Класс II – большое подслизистое кровотечение (экхимоз);
• III – диффузное глобальное кровотечение слизистой оболочки;
• IV = нарушение слизистой оболочки, с или без кровотечения, отека.

Биопсия II-IV классах – может выявить определенную картину изменений, которая указывает на то, что это случай мочевого синдрома. Эти изменения включают:

• Наличие количества маточных клеток в пробах ламины.
• Полная потеря уротелиальной подкладки.
• Грануляционная ткань ламиновой провизии.
• Увеличение плотности сосудов ламиновой пропринте на пятно фактора VIII (F8).

Лечение

Ученые еще не нашли окончательного лечения синдрома раздраженного мочевого пузыря.

Симптомы варьируются в зависимости от изменения режима питания и лечения. Иногда делают это без причины. Они могут появляться или исчезать внезапно, врачи не могут предсказать ход заболевания или реакцию на лечение.

Поэтому на данный момент все методы лечения направлены на снятие симптомов. Многие пациенты извлекают выгоду из комбинации лечения, о которой говорится ниже.

Радиация мочевого пузыря

Во время диагностики мочевой пузырь растягивается, это приносит облегчение некоторым пациентам. Врачи используют эту технологию в качестве первой терапии. Считается, что вздутие мочевого пузыря мешает сигналам, передаваемым нервами мочевого пузыря.

Приблизительно 40-50% пациентов улучшаются при лечении гидродинамикой и не требуют дальнейшего лечения.

Однако, если при цистоскопии (при анастезии) емкость пузыря составляет менее 150 мл, возможно, потребуется хирургическое увеличение.

Инстилляция

Инстилляция, также известная как промывка пузыря, представляет собой процесс, в течение которого он заполняется раствором, который сохраняется от 10 до 15 минут, после чего опорожняется.

Диметилсульфоксид (Rimso-50), называемый DMSO, является единственным лекарством, одобренным для такого лечения. Для помещения препарата используется катетер, где его удерживают примерно 15 минут, а затем вынимают.

ДМСО уменьшает воспаление, предотвращает мышечные сокращения, уменьшает боль. Пациент может быть обучен медсестрой или врачом, чтобы проводить процедуру дома, сделать ее удобной. Есть минимальные побочные эффекты препарата.

Мочевая инфекция возникает, если стерильная техника не используется, могут потребоваться антибиотики. Побочные эффекты самого препарата включают: чесночный вкус, запах дыхания, кожи.

В странах, где RIMSO, DMDO недоступны, уролог делает собственный препарат. Агенты включают анестетик со стероидом вместе с гепарином и бикарбонатом натрия для облегчения абсорбции.

Подобно RIMSO, раствор оставляют в мочевом пузыре на 15-20 минут, 6-8 процедур назначают с интервалом 2 недели. Описано использование – 40 мл сенсоркаина 0,5%, 20 мл sodabicarb, 2cc дексаметазона, 10000 единиц гепарина.

Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина (BOTOX)

Токсин вызывает некоторую степень нейромодуляции. Обычно вводят 200-300 единиц ботулинического токсина с использованием цистоскопа в 20-30 местах (10 единиц на место инъекции). Инъекция может потребовать повторения через 6 месяцев.

Электрическая стимуляция нерва

Нервы, связанные с мочевым пузырем, мягко стимулируются электрическими импульсами. Это делается через кожу (чрескожная стимуляция электрического нерва – ТЕНЗ), либо с помощью имплантированного устройства.

Не совсем ясно, как работает TENS, было предположение, что электрические импульсы могли вызвать:

• увеличение притока крови;
• усиление мышц таза, контролирующих пузырь;
• запуск пуповины;

Человека также имплантируется приспособление, которое способно своевременно передавать импульсы. Одобрено устройство, которое продается как система Inter-Stim. Оно помогает лечить такие симптомы, как:

• неотложное недержание мочи,
• задержки мочи

Медицинские препараты

Средства, которые используются для лечения:

• Pentosan полисульфат натрия-100 мг 3 раза в день
• Антигистаминные;
• Антидепрессанты;
• Мочевые анальгетики;
• Обезболивающие;
• Габапентин.

Большинство препаратов имеют побочные эффекты, их никогда нельзя принимать без консультации с врачом. Лекарства не являются общедоступными для лечения.  25% пострадавших эффективно не лечится.

Диета

Не существует научных данных, связывающих диетические компоненты с мочевым синдромом.

Определенные продукты ухудшают состояние. Это:

• Алкоголь;
• Конфеты;
• Кофеин;
• Цитрусовые напитки, продукты с высокой кислотностью;
• Помидоры;
• Специи;
• Искусственные подсластители

Определение пищевого продукта, ухудшающего синдром, важно для облегчения этого состояния.

 Курение

Многие страдальцы считают, что курение ухудшает состояние. Следует помнить, что курение способствует раку.

Обучение упражнениям

Известно, что легкие упражнения на растяжку приносят облегчение пациентам, страдающим симптомами. Как только боль снимается, пузырь может быть обучен опорожняться через регулярные промежутки времени с помощью релаксационных методов, отвлекающих факторов – это называется выученным мочеиспусканием.