Синдром внезапной детской смерти (также известный как СВДС) определяется как внезапная смерть младенца моложе 1 года. Если смерть ребенка остается необъяснимой после официального расследования обстоятельств смерти (включая выполнение полного вскрытия, осмотр места смерти, обзор клинической истории), устанавливается СВДС.
Внезапная младенческая смерть является трагическим событием для любого родителя или опекуна. Большинство случаев смерти связаны со сном, поэтому его иногда называют «смертью в кроватке».
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) может быть начата на месте происшествия, но положительные эффекты от нее отсутствуют. Причина смерти остается неизвестной, несмотря на тщательный анализ истории болезни, исследования места, рентгеновских снимков и вскрытия.
Может ли ее предотвратить?
Отсутствие ответов является частью того, что делает синдром внезапной детской смерти таким пугающим. Он является основной причиной смерти среди младенцев от 1 месяца до 1 года и остается непредсказуемым, несмотря на годы исследований.
Тем не менее, риск может быть значительно сокращен. Самое главное: дети младше 1 года должны спать на спине – никогда на животе или на боку. Сон на животе или на боку увеличивает риск.
Кто находится под угрозой?
Несколько факторов риска должны объединиться, чтобы привести к тому, что младенец, подверженный риску, умрет.
Большинство случаев смерти от синдрома случаются у детей в возрасте от 2 до 4 месяцев. Жертвами становятся больше мальчиков, чем девочек.
Другие возможные риски:
- курение, употребление алкоголя или употребление наркотиков во время беременности и после рождения;
- плохая дородовая помощь;
- недоношенность, низкий вес при рождении;
- семейная история синдрома внезапной смерти
- матери моложе 20 лет;
- присутствие табачного дыма после рождения;
- перегревание.
Врачи диагностируют большинство проблем со здоровьем на основании симптомов. Но большинство диагнозов синдрома внезапной детской смерти устанавливаются только после того, как все другие возможные причины были исключены. Этот обзор поможет определить истинную причину смертности.
Причины
Синдром остается одной из основных причин смерти в младенчестве за первые 30 дней после рождения. Общепризнанно, что СИДС может быть отражением множества взаимодействующих факторов.
- Развитие младенцев: ведущая гипотеза – задержка в развитии нервных клеток мозга, поддерживающие нормальную функцию сердца и легких.
Исследования головного мозга, умерших с диагнозом СВДС, выявили задержку развития и функционировании серотониновых связующих нервных путей головного мозга. Считается, что они имеют решающее значение для регулирования дыхания, частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Почему на животе спать опасно?
Синдром внезапной младенческой смертности чаще случается среди младенцев, спящих на животе, чем на спине. Младенцев также не следует поворачивать на бок. Ребенок во время сна легко переместится из бокового положения на живот.
Некоторые исследователи считают, что сон на животе блокирует дыхательные пути и затрудняет дыхание.
Сдавливание желудка увеличивает «повторное дыхание» – когда ребенок дышит собственным выдыхаемом воздухом, особенно если спит на мягком матрасе или с постельными принадлежностями, игрушками, подушкой рядом с лицом. Когда вдыхает выдыхаемый воздух, кислород в организме падает, уровень углекислого газа повышается.
Младенцы, умирающие от синдрома внезапной детской смерти могут иметь проблемы отделов мозга, которые контролируют дыхание и пробуждение во время сна.
Когда младенец дышит устаревшим воздухом и не получает достаточного количества кислорода, мозг обычно заставляет ребенка проснуться и плакать, чтобы получить больше кислорода. Если мозг не поднимает этот сигнал, уровни кислорода будут продолжать падать.
Клинические особенности
Синдром внезапной младенческой смерти остается непредсказуемой, непреодолимой и в значительной степени необъяснимой трагедией. Ребенок здоров, без каких-либо признаков значимой болезни до инцидента.
- Смерть происходит быстро, пока спит.
- Как правило, это молчаливое событие. Ребенок не плачет.
- Обычно младенец хорошо развит, хорошо питается и чувствует себя здоровым до смерти.
Симптомы верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта не являются редкостью за две недели, предшествующие смерти.
Почему на спине?
Существуют доказательства того, неправильное положение во время сна способствует развитию синдрома. Младенцев следует укладывать на спину до 12 месяцев.
Общие проблемы
Некоторые родители беспокоятся о «синдроме плоской головы» (позиционная плагиоцефалия). Это когда формируется плоский затылок, когда слишком много времени проводится лежа на спине.
Явление распространенное, но легко поддается лечению, надо просто изменять положение ребенка в кроватке, позволять больше времени проводить «на животе», пока бодрствует.
Многие родители опасаются, что младенцы, спящие на спине, могут задохнуться от слюны или рвоты. Однако, только малышам с некоторыми необычными патологиями верхних дыхательных путей, рекомендовано спать на животе. Нет никакого риска удушья для здоровых младенцев и большинства с гастроэзофагеальным рефлюксом (GER), которые спят на спине.
Что такое «безопасный сон»?
Вот как родители могут снизить риск развития синдрома младенческой смерти и других смертей, связанных со сном:
- Получите раннюю и регулярную дородовую помощь.
- Обеспечьте ребенка фирменным матрасом для сна, никогда не кладите его на подушку, водяную кровать, диван, стул или другую мягкую поверхность.
- Уберите мягкие предметы и свободные постельные принадлежности из зоны сна.
- Не используйте бамперы на кроватках. Бамперные подушки создают угрозу удушения.
- Эксперты рекомендуют, чтобы младенцы спали в комнате родителей, но на отдельной поверхности, например, в кроватке рядом, – до первого года рождения или как минимум, 6 месяцев, когда риск внезапной смерти является самым высоким.
- Кормите грудью, если это возможно. Грудное вскармливание или кормление сцеженным молоком наиболее защитное, оно снижает риск.
- Кладите ребенка спать с соской в течение первого года жизни. Если отвергает соску, не заставляйте. Если соска выпадает во время сна, не нужно ее заменять.
- Удостоверьтесь, что малыш не слишком нагревается во время сна. Следите за признаками перегрева, такими как потоотделение или чувство жара на ощупь.
- Не курите во время беременности или после рождения. Младенцы мамы, которых курили во время беременности, более подвержены риску внезапной смерти; пассивное курение тоже повышает риск.
- Не употребляйте алкоголь, наркотики во время беременности или после рождения. Родители, которые пьют или употребляют наркотики, не должны делиться с младенцем постелью.
- СВДС редко встречается в течение первого месяца жизни. Пики риска приходятся на 2-4 месяца, затем снижаются.
Важно знать
Несмотря на то, что конкретная причина остается неизвестной мы знаем:
- Апноэ (прекращение дыхания) считаются клиническими состояниями, отличными от синдрома. Младенцев с апноэ подключают к электронным мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений и дыхательную активность.
- СВДС не является предсказуемым или предотвратимым.
- Младенцы иногда испытывают эпизоды, называемые опасными для жизни событиями (ALTE). Это клинические проявления, при которых малыши демонстрируют резкие изменения дыхания, цвета кожи или мышечного тонуса.
Общими причинами ALTE являются вирусная респираторная инфекция (RSV), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или судороги. Однако научные данные не связывают ALTE как события, приводящие к внезапной смерти.
- Синдром не вызван иммунизациями или плохим уходом.
- Не является инфекционным или наследственным.
- Это не чья-то вина.
Реанимация, первая помощь
Меры по реанимации могут быть реализованы, если признаки смерти не очевидны. Первоначальные действия:
- Оценка проходимости дыхательных путей, дыхания, пульса, уровня сахара в крови.
- Размещение трубки в трахею для максимизации доставки кислорода
- Лекарства для восстановления сердечного ритма применяются в соответствии с передовыми протоколами жизнеобеспечения.
Прогноз, поддержка родителям
Печаль каждой семьи уникальна. Потеря ребенка – это кризис для любой семьи, особенно когда он внезапно, неожиданно умер.
- Не вините себя! Потеря ребенка при синдроме не является вашей ошибкой.
- Нет никаких признаков или симптомов, которые вы могли бы распознать и предотвратить.
- Скорбь – это нормальный процесс, когда речь идет о потере любимого человека. Семья, друзья, соседи, коллеги или религиозные общины могут служить источником поддержки. Важно помнить, что вы не одиноки. Существуют официальные группы поддержки и программы консультирования, которые помогут справиться с потерей.
Мелисса Конрад Стопплер, доктор медицинских наук, главный медицинский редактор
