Гипомания – это состояние настроения, характеризующееся стойким расторможением и повышением настроения (эйфорией). Поведение человека заметно отличается от состояния без депрессии. Присутствует раздражительность, менее тяжелая, чем при полной мании.
В соответствии с критериями DSM-5 гипомания отличается от мании тем, что нет значительных функциональных нарушений; Мания, по определению DSM-5, включает значительное функциональное нарушение и может иметь психотические признаки.
Характерное поведение людей, испытывающих гипоманиакальный синдром, – заметное снижение потребности во сне, общее увеличение энергии, необычное поведение и действия, заметное увеличение разговорчивости и уверенности, которые обычно проявляются в полете творческих идей. Другие симптомы включают чувства грандиозности, отвлекаемость, гиперсексуальность.
Хотя гипоманическое поведение часто вызывает продуктивность и волнение, иногда становится проблематичным, если субъект ведет себя рискованно, нежелательно.
Когда маниакальные эпизоды разделяются на стадии прогрессирования в соответствии с симптоматической тяжестью и сопутствующими признаками, расстройство представляет собой первую стадию синдрома. Кардинальные признаки (эйфория или повышенная раздражительность, ускоренная речь, активности, повышенная энергия, сниженная потребность во сне, полет идей) наиболее очевидны.
Признаки и симптомы
Люди в гипоманиакальном состоянии имеют пониженную потребность во сне, чрезвычайно общительны, имеют много энергии. Полностью функциональны (в отличие от людей, страдающих полным маниакальным эпизодом).
Отличительные маркеры
Гипомания отличается от мании отсутствием психотических симптомов и грандиозностью, меньшей степенью влияния на функционирование.
Является признаком биполярного расстройства II и циклотимии, может возникать при шизоаффективном расстройстве. Иногда – признак биполярного расстройства I. Возникает в последовательной процессии, поскольку расстройство настроения колеблется между нормальным настроением (эвтимия) и манией. Некоторые люди с биполярным расстройством I имеют эпизоды как гипоманиакального, так и маниакального характера.
Может возникать, когда настроение прогрессирует от состояния маниакального до нормального. Ей приписывают увеличение креативности и продуктивной энергии. Многие люди с биполярным расстройством считают, что гипомания дает им преимущество в работе.
Люди, испытывающие гипертимию или «хроническую гипоманию», сталкиваются с теми же симптомами, но более длительно.
Сопутствующие расстройства
Циклотимия, состояние постоянных колебаний настроения, характеризуется колеблющимися явлениями гипомании и депрессии, которые не соответствуют диагностическим критериям для маниакальных или тяжелых депрессивных эпизодов. Периоды часто перемежаются с относительно нормальным (эутимическим) функционированием.
Когда у пациента в анамнезе имеется по меньшей мере один эпизод гипомании и большой депрессии, каждый из которых соответствует диагностическим критериям, диагностируется биполярное расстройство II типа. Сезонная структура, когда депрессивные эпизоды возникают осенью или зимой, а гипоманиакальные – весной, летом.
При отсутствии лечения и при предрасположенности перерастает в манию, которая может быть психотической, тогда биполярное расстройство I является правильным диагнозом.
Психопатология
Мания и гипомания обычно изучаются вместе как компоненты биполярных расстройств. Патофизиология считается одинаковой. Учитывая, что норадреналин и дофаминергические препараты способны вызывать гипоманию, существуют теории, касающиеся гиперактивности моноаминов.
Теория, объединяющая депрессию и манию у биполярных индивидуумов, предполагает, что снижение серотонинергической регуляции других моноаминов приводит к симптомам. Поражения на правой стороне лобной и височной долей связаны с манией.
Причины
Часто у тех, кто испытал первый эпизод гипомании – без психотических особенностей – присутствует длительная или недавняя история депрессии или сочетания с гипоманией (смешанное состояние) до появления маниакальных симптомов. Появляется в среднем и позднем подростковом возрасте.
Поскольку подростковые годы являются эмоционально заряженным временем жизни, нередки случаи, когда перепады настроения считаются нормальным гормональным поведением подростков.
Диагноз биполярного расстройства пропускается до тех пор, пока не появятся признаки очевидной маниакальной или гипоманиакальной фазы.
При униполярных депрессивных состояниях, вызванных лекарством гипомания почти всегда устраняется путем снижения дозировки, полного отказа от препарата или перехода на другое лекарство.
Гипоманиакальный синдром связан с нарциссическим расстройством личности.
Диагностика
DSM-IV-TR определяет гипоманиакальный эпизод как длящееся четыре дня, приподнятое настроение плюс три из следующих симптомов или раздражительного настроения плюс четыре из следующих симптомов, когда поведение явно отличается от того, как человек обычно действует, когда не в депрессии:
- ускоренная речь;
- завышенная самооценка или грандиозность;
- снижение потребности во сне;
- полет идей, субъективный опыт, когда мысли мчатся;
- легко отвлекается;
- увеличение целенаправленной активности (социальной, на работе), гиперсексуальность, психомоторная ажитация;
- участие в приятных действиях, которые могут иметь высокий потенциал для негативных психосоциальных или физических последствий (человек участвует в безудержных покупках, сексуальных неосторожных действиях, безрассудном вождении, физических и словесных конфликтах, глупых инвестициях в бизнес, уход с работы для грандиозной цели).
Этимология
Древнегреческий врач Гиппократ назвал один тип личности «гипоманическим» (греч. Ὑπομαινόμενοι, hypomainómenoi). В психиатрии 19- го века, когда мания имела широкое значение безумия, некоторые люди приравнивали ее к понятиям «частичное безумие» или мономания.
Конкретное использование предложено немецким нейропсихиатром Эмануэлем Эрнстом Менделем в 1881 году, который написал: «Я рекомендую, принимая во внимание слово, используемое Гиппократом, назвать те типы мании, которые показывают менее строгую феноменологическую картину, «гипоманией». Узкие операционные определения разработаны в 1960 -70-х годах.
Лечение
Антиманиакальные препараты используются для контроля острых приступов и предотвращения повторяющихся эпизодов в сочетании с рядом психологических методов лечения. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет от 2 до 5 лет.
Антидепрессанты применяют, но их следует избегать для пациентов, которые недавно имели гипоманию. Сетралин имеет побочные эффекты, которые могут вызвать расстройство.
Применяют:
- арипипразол;
- клозапин;
- Галоперидол;
- Оланзапин;
- Кветиапин;
- Рисперидон.
Другие антиманиакальные препараты, которые не являются антипсихотиками:
- Клоназепам;
- Лоразепам;
- Литий;
- Валпроат.
Используют для лечения симптомов, но менее эффективные:
- Габапентин;
- Ламотриджин;
- Леветирацетам;
- Окскарбазепин;
- Ритансерин;
- Топирамат;
- Ziprasidone.
