Что такое бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром относится к категории респираторных заболеваний, характеризующихся обструкцией дыхательных путей. Многие обструктивные заболевания легких возникают в результате сужения (обструкции) мелких бронхов и крупных бронхиол, часто из-за чрезмерного сокращения самой гладкой мышцы.

Как правило, характеризуется воспаленными и легко разрушающимися дыхательными путями, затруднением дыхания, проблемами с выдохом, частыми посещениями медицинских учреждений и госпитализацией. Типы бронхообструктивного синдрома включают: астма; бронхоэктазия; бронхит; хроническая обструктивная болезнь легких(ХОЗЛ).

Хотя ХОБЛ имеет сходные характеристики со всеми другими обструктивными заболеваниями легких, такими как признаки кашля и хрипов, является другим состоянием с точки зрения начала заболевания, частоты симптомов, обратимости обструкции дыхательных путей.  Муковисцидоз также иногда включается в обструктивную болезнь легких

Типы

Астма

Астма – обструктивное заболевание легких, при котором бронхи (дыхательные пути) очень чувствительны (гиперреактивны). Дыхательные пути воспаляются и образуют избыток слизи, мышцы вокруг сжимаются, делая их более узкими. Астма вызывается вдыханием воздуха, например пыли или пыльцы, которые вызывают аллергическую реакцию.

Может быть вызвана другими вещами, такими как инфекция верхних дыхательных путей, холодный воздух, физические упражнения, дым. Является распространенным заболеванием, поражает более 300 миллионов человек во всем мире. Вызывает повторяющиеся эпизоды хрипов, одышки, стеснения в груди, кашля, особенно ночью или ранним утром.

• вызванная физическими упражнениями – часто встречается у астматиков, особенно после участия в мероприятиях на свежем воздухе в холодную погоду.
• Профессиональная астма. По оценкам, 2 – 5% всех случаев вызваны воздействием определенного сенсибилизирующего агента на рабочем месте.
• Ночная астма – характерная проблема при плохо контролируемом заболевании, о котором сообщают более двух третей пациентов с неоптимальным лечением.

Измеритель пикового потока записывает изменения тяжести астмы с течением времени. Спирометрия, измерение функции легких, может дать оценку тяжести, обратимости и изменчивости ограничения воздушного потока, помогает подтвердить диагноз.

Бронхоэктазия

Бронхоэктазия относится к аномальной, необратимой дилатации бронхов, вызванной разрушительными и воспалительными изменениями стенок дыхательных путей. Имеет три основных анатомических паттерна: цилиндрический бронхоэктаз, варикозный, кистозный.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) известная как хроническое ограничение воздушного потока (ХАЛ), представляет собой группу заболеваний, характеризующихся ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым. Поток воздуха в и из легких нарушается. Можно измерить с помощью дыхательных устройств, таких как измеритель пикового расхода или спирометрией.

Термин ХОБЛ включает состояния эмфиземы, хронического бронхита, хотя большинство пациентов в разной степени имеют характеристики обоих состояний. Обратимая обструкция дыхательных путей часто рассматривается отдельно, но многие имеют некоторую степень обратимости.

При ХОБЛ наблюдается увеличение сопротивления дыхательных путей, о чем свидетельствует уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), измеренное с помощью спирометрии. Определяется как объем форсированного выдоха за 1 секунду, деленный на жизненную емкость (FEV1 / FVC), который составляет менее 0,7 (или 70%). Остаточный объем, воздух, оставшийся в легких после полного выдоха, часто увеличивается, как и общая емкость легких.

Жизненная емкость остается относительно нормальной. Увеличение общей емкости (гиперинфляция) может привести к клинической особенности «бочкообразной грудной клетки» – с большим передним и задним диаметром, которая встречается у некоторых людей с заболеванием. Гиперинфляцию можно увидеть на рентгенограмме как уплощение диафрагмы.

Наиболее распространенной причиной является курение сигарет. Это постепенно прогрессирующее заболевание, обычно развивается только после 20 лет курения. Бывает вызван вдыханием других частиц и газов.

Диагноз устанавливается с помощью спирометрии, полезны другие легочные функциональные пробы. Рентген грудной клетки назначают для поиска гиперинфляции, исключения других заболеваний легких. Поражение ХОБЛ не всегда видны на рентгене грудной клетки. Например, эмфизему можно увидеть только при компьютерной томографии.

Лечение хобл

Основная форма долгосрочного лечения включает использование ингаляционных бронходилататоров (бета-агонистов, антихолинергиков) и ингаляционных кортикостероидов. Многие пациенты нуждаются в кислороде дома. При тяжелых случаях, которые трудно контролировать, может потребоваться хроническое лечение пероральными кортикостероидами, хотя это чревато значительными побочными эффектами.

ХОБЛ обычно необратим, хотя функция легких может частично восстановиться, если пациент бросит курить. Отказ от курения является важным аспектом лечения. Программы легочной реабилитации включают интенсивную тренировку в сочетании с обучением и эффективны для устранения одышки.

Тяжелую эмфизему лечат с помощью операции по уменьшению объема легких, с некоторым успехом в тщательно отобранных случаях. Трансплантация также проводится при тяжелой форме.

Дефицит альфа-1-антитрипсина является довольно редким генетическим заболеванием, которое приводит к ХОБЛ (особенно эмфиземе) из-за недостатка белка антитрипсина, который защищает хрупкие альвеолярные стенки от ферментов протеазы, выделяющихся при воспалительных процессах.

Диагноз

Диагностика бронхообструктивного синдрома требует нескольких факторов в зависимости от того, какое именно заболевание диагностируется. Однако одной общей чертой между ними является отношение FEV1 / FVC менее 0,7, то есть неспособность выдохнуть 70% своего воздуха за одну секунду.

Ниже приводится обзор основных бронхообструктивных заболеваний. Хроническая обструктивная болезнь легких в основном представляет собой сочетание хронического бронхита и эмфиземы, но может в большей или меньшей степени совпадать со всеми состояниями