Синдром Котара, известный как синдром живого мертвеца, ходячего мертвеца, является крайне редким психическим расстройством, в котором страдающий человек считает, что он мертв.
Варианты заблуждений также включают мысли о том, что у них удалены части тела (например, внутренние органы), что потеряли значительное количество крови, которое приводит к смерти человека (внутреннее кровотечение) или заблуждения о том, что обречены на вечное проклятие.
Сообщается, что он чаще встречается у женщин и старших возрастных группах с редким появлением у подростков.
Историческое прошлое
Синдром Котара был обнаружен в 1880 году французским неврологом Жюлем Котаром. Он внес значительный вклад в понимание бреда и диабета. В одном из своих первых описаний психопатологии Котар описал случай «delire hypochondriaque» у женщины среднего возраста (мадемуазель X), которая была идентифицирована как страдающая от «Le Delire des Negations» (оригинальное французское название).
Она отрицала существование своего мозга, нервов, внутренних органов. Считала себя сделанной из кожи и костей. Она также отрицала существование бога и дьявола. Мадемуазель Х полагала, что она должна была давно умереть, отрицала, что ей нужно есть. Она ничего не ела и умерла от голода.
Несколько лет спустя Котар ввел термин «Delire des denation» для пациентов, которые отрицательно относятся к существованию самого себя или мира. Было представлено множество случаев, которые обычно ассоциируется с тяжелой депрессией, выраженной психомоторной задержкой, наличием симптомов тревоги, другими депрессивными симптомами.
Котар считал это типом депрессии и классифицировал его как липения, психотическая депрессия, описанная Эскиролом.
Термин синдром Котара был придуман Эмилем Регисом. Впоследствии использовался для описания пациентов с тревожной меланхолией, заблуждениями об отсутствии органов, отрицанием, проклятием и бессмертием.
Ключевые особенности
В повседневной жизни нам постоянно напоминают, что мы – то, что думаем. Наши мысли становятся реальностью. Этот девиз призывает сделать нас более позитивными и привлекать хорошее в жизнь. Люди, страдающие психическими расстройствами, доказывают насколько силен человеческий разум.
Например, при синдроме Котара у страдающих есть большое чувство искаженной реальности, поэтому все их действия приводятся в соответствии с ней. Например, «мадемуазель X», считала, что она должна умереть от определенной болезни (была убеждена, что уже мертва) и хотела оставаться как можно более естественной. Отрицала потребность питания.
Кроме того, пациенты, страдающие от этого расстройства, описывают так называемые иллюзии отрицания. Это постоянные убеждения о бесполезности (тела, разума, духа).
Симптомы
Наиболее частыми являются нигилистические заблуждения относительно тела и существования. Другие описания включают:
- отрицание разума,
- мозга,
- интеллекта,
- отрицание беременности,
- бредовый паралич.
Нигилистическое заблуждение может также включать в себя отрицание существования различных аспектов тела или себя, то есть личного пространства, такого как отказ от жизни, небытие души, личное имя, возраст, способность ходить, способность есть, наличие функции сердца, головного мозга, печени, кишечника, конечностей.
Аспекты вне личного пространства могут включать в себя существование мира, браков, родителей, детей.
Три стадии болезни
Основываясь на наблюдениях пациентов и клинических экспериментах, исследователи смогли определить три стадии синдрома Котара.
- Первым этапом является этап прорастания.
Это этап, на котором заблуждение, искаженная реальность появились в сознании пациента. Пациент выглядит подавленным, грустным, изменяет привычки повседневной жизни. Кроме того, из-за чувства, что с телом что-то не так, беспокоится о своем здоровье, развивает определенный уровень ипохондрии.
- Цветущий является второй ступенью заболевания.
На этом этапе иллюзии становятся полномасштабными, более интенсивными. Отрицание тела гораздо более выражено, действия начинают отражать эту веру: самоизоляция, самозабвение, беспечность, неадекватная гигиена.
- Последним этапом заболевания является Хроническая стадия.
Когда депрессия ухудшается, возникают заблуждения. Стадия связывается с хроническими изменениями настроения и систематизацией заблуждений. На этом этапе труднее избавить человека из своих убеждений.
Причины
Итак, как же теряется связь с телом до такой крайности? Эта искаженная реальность вызвана неисправностью области мозга, называемой веретеновидной извилиной, которая распознает лица, также в миндалине, наборе нейронов, который обрабатывает эмоции.
Комбинация – это недостаток узнавания при виде знакомых лиц (даже своего), оставляя человека с ощущением отстраненности от реальности.
С точки зрения медицинских условий он, связан с:
- сифилисом,
- брюшным тифом,
- мигренью,
- эпилепсией,
- церебральной травмой,
- мозговой артерио-венозной мальформацией,
- артерио -венозными пороками развития,
- рассеянным склерозом,
- инфарктом головного мозга,
- верхние сагиттальным синусовым тромбозом,
- опухолью головного мозга,
- височной эпилепсией,
- лимбическими эпилептическими инсультами,
- Лоренс-Луна, Синдромом Барде-Бидля,
- болезнью Паркинсона,
- черепно-мозговыми травмами,
- арахноидальной кистой,
- неинфекционным осложнением трансплантации сердца,
- неблагоприятной реакцией на ацикловир и его аналог валацикловир,
- герпетическим и негерпетическим энцефалитом.
В период психиатрических состояний синдром Котара отмечался у пациентов с тяжелой умственной отсталостью и постстиктальной депрессией.
Описывается возникновение синдрома Котара с гидрофобией Ликантропия, folie a deux, Заблуждением Капгра, Фреголи, синдроме Одиссея, синдроме деперсонализации, кататонии, добровольном голодании и синдроме Коро.
Как начинается
Основанный на медицинской литературе, синдром Котара диагностировался у пациентов, страдающих другими психотическими расстройствами. Расстройствами настроения (такими как депрессия), неврологическими заболеваниями, травмой головы, головными болями, мигренью.
Высказывалось предположение, что основная патофизиология включает тяжелое поражение лобной доли головного мозга (вызывается всеми вышеупомянутыми состояниями).
Проще говоря, пациент не распознает лицо, которое видит, что приводит к чувствам отсутствия. Часть мозга, которая распознает лица, представляет собой веретенообразную извилину, а часть, которая ассоциирует эмоции с памятью, – миндалина.
При синдроме котара происходит аномальное возбуждение нейронов или отключается путь, который препятствует тому, чтобы субъект узнавал лица, что приводит к самоотрицанию. Даже лица родственников не признаются, пациент видит их как противников или самозванцев.
Осложнения
Он усугубляется у пациентов, с психозом и депрессией, из-за того, что их психический статус уже изменен, предрасполагает к симптомам этого синдрома. У молодых людей расстройство чаще развивается, если страдают от биполярного расстройства. У пожилых людей предрасполагающие психические заболевания – шизофрения, депрессия.
Синдром Котара может развиваться как побочный эффект некоторых лекарств. Это относится к ацикловиру, противовирусному препарату, используемому для лечения инфекций простого герпеса.
Активный метаболит этого препарата обладает способностью проникать в центральную нервную систему и вызывать повреждение, что объясняет развитие состояния после приема препарата. Однако это происходит главным образом, когда уровень лекарств в крови высок (передозировка или при заболевании почек).
Расстройство впервые обнаружено у пациента, который начал вырабатывать типичные симптомы после приема ацикловира. Однако после того, как был проведен диализ для вымывания лекарственного средства из организма, симптомы исчезли.
Врачи сообщили, что у всех других пациентов также было высокое кровяное давление, и из-за этого возникала вероятность того, что метаболит ацикловира вызовет сужение кровеносных сосудов головного мозга. Это приводит к уменьшению кровоснабжения лобной доли, вызывает заблуждение Котара.
Лечение
Синдром Котара успешно лечился в прошлом с помощью стабилизаторов настроения, антидепрессантов, антипсихотических препаратов и спорной электросудорожной терапии. Основное внимание уделяется прежде всего лечению симптомов, а не основы.
Причиной этого является тот факт, что контроль за лежащей в основе психиатрической болезни может контролировать расстройство, которое, по-видимому, является просто осложнением.
Исследования подтверждают его существование у пациентов с тяжелой депрессией, особенно тех, кто начинает лечение поздно.
Излишне говорить, что синдром Котара остается вызовом в медицинском мире. Поскольку это редкое состояние, еще предстоит провести обширные исследования, чтобы действительно разъяснить глубоко скрытые причины существования якобы «ходячих мертвецов».
по Клементина Коа Affana, MD
