Синдром Дориана Грея (DGS) обозначает культурный и социальный феномен, характеризующийся чрезвычайной гордостью человека за его внешность и физическую форму. Сопровождается трудностями преодоления требований психологического созревания и старения тела.
Характеризуется триадой симптомов, которые накладываются друг на друга. Они объединяют диагностические признаки дисморфофобии, черты нарциссического характера, незрелость остановленного развития. Часто встречаются у парафилий.
Чтобы сохранить эфемерную молодость, мужчина, страдающий синдромом, имеет тенденцию потреблять косметические продукты и услуги, процедуры восстановления волос, лекарства против импотенции, косметическую хирургию. Он сопротивляется психосоматическим и психодинамическим объяснениям расстройства.
Термин «синдром Дориана Грея» относится к главному герою романа «Портрет Дориана Грея» (1891), исключительно красивому человеку, чей гедонизм и чрезмерная любовь к себе оказался вредным для личных, социальных, эмоциональных аспектов его жизни.
История
Культурно описательное название относится к одноименному главному герою романа Оскара Уайльда «Портрет Дориана Грея» (1891). История красивого молодого человека, который восхищается и завидует только что завершенному портрету самого себя, и желает, чтобы тот состарился, а не он. Чтобы противостоять физическим искажениям времени и природы, неспособный и не желающий взрослеть, Дориан Грей «отдает свою душу», и его желание исполняется
Вечная красота, старение, взросление представлены психологической диадой «человек и зеркало». Личный характер человека является фоном для клинического описания синдрома Дориана Грея.
Причины
Синдром Дориана Грея возникает из-за совпадающих и перекрывающихся клинических представлений о нарциссической личности, дисморфофобии, парафили. Психодинамически человек, страдающий DGS, представляет собой взаимодействие между нарциссическими тенденциями («неподвластная времени красота»), остановленным развитием (неспособностью к психологической зрелости) и использованием продуктов, услуг – восстановление волос, препараты (при импотенции, для потери веса, изменения настроения), лазерная дерматология, пластическая хирургия – чтобы оставаться молодым.
Хотя обнаруживаются диагностические признаки указанных психических расстройств, синдром описывает общую, основополагающую психодинамику психического заболевания, которая характеризуется нарциссической защитой зависимого от времени созревания, выражающейся в активном поиске вечной красоты и молодости.
Диагностика
Характеризуется симптомами дисморфофобии в сочетании с нарциссической регрессией и отрицанием какого-либо структурирующего личность процесса роста до зрелости. Диагностические критерии:
- Признаки дисморфофобии;
- Задержка развития (неспособность взрослеть);
- Использование как минимум двух разных продуктов и услуг медицинского стиля:
- Восстановление роста волос;
- Антиадипосита для похудения (орлиста);
- Препараты против импотенции (силденафил);
- Антидепрессанты (флуоксетин);
- Косметическая дерматология(лазерная шлифовка);
- Косметическая хирургия (подтяжка лица, липосакция).
Три критерия
- Чрезмерная озабоченность внешним видом (расстройство тела)
- Мнимые или минимальные дефекты во внешней морфологии, вызывающие смущение и социальную отрешенность (нарциссическая регрессия)
- Наряду с чрезмерным беспокойством о своей внешности существует сильное желание сохранить молодость, чтобы не стареть – как бы плыть против течения времени (отрицание процесса созревания).
Дифференциальный диагноз, сопутствующая патология
- дисморфофобия тела;
- другие проблемы соматизации;
- депрессивные расстройства;
- компульсивные болезни;
- бредовые расстройства;
- приступы или состояния страха, паники (социальные фобии).
Последствия
Эпизоды серьезного депрессивного расстройства и суицидального кризиса происходят у человека, страдающего синдромом Дориана Грея, когда действия защитного механизма, стремление к вечной молодости, не помогают бесконечно сохранять красивое лицо и скульптурное телосложение. Обычно антидепрессанты, психотерапия назначаются и применяются для противодействия ощущениям неудачи.
Кроме того, если мужчина неправильно понимает самооборонительный характер «отыгрывания» расстройства и продолжает преследовать вечную красоту юности, не осознавая психодинамику нарциссизма, то, как психиатрический пациент, устанавливает цикл хроническая психологическая депрессия. В крайних случаях, человек стремится к самоуничтожению, с помощью лекарств, пластической хирургии, либо обоих методов, чтобы заполнить нарциссическую пустоту.
Нозологическая демаркация расстройства требует дифференциальной диагностики депрессивных, ипохондрических, бредовых расстройств.
Пример
Пациент мужского пола 34 лет. Поступил в дерматологическую клинику с явными признаками дистресса из-за выпадения волос. Медицинское обследование показало, что рост и толщина волос в пределах нормального диапазона его возраста (Стадия I по Гамильтону).
Сообщил, впервые заметил, что волосы на голове стали более редкими, выпадающими после того, как женился. Другие высказанные жалобы включали нарушение сна, усталость, вялость, отсутствие «радости жизни».
Анамнез
Женат на коллеге 5 лет, у них двухлетний сын. С 3 лет, после смерти отца (1988 год), жил с матерью. Описывает себя как «седовласого мальчика», одаренного любовью как единственного ребенка, который получал «все, что хотел».
Боязнь залысины заставляет его постоянно проверять свою внешность. Привык внимательно изучать то, что называет «обезображиванием» в зеркале, прежде чем приступить к выраженному поведению по уходу (постоянное расчесывание). Депрессивное настроение сопровождается пренебрежением друзьями, знакомыми в пользу узкой фиксации на отношениях с женой.
Типичные комментарии – «Выгляжу уродливо, мои волосы тонкие, другие люди шутят о том, как выгляжу, даже женщины обращают на это внимание; Я такой старый, не могу смотреть на себя в зеркало, постоянно причесываю волосы, чтобы они выглядели правильно, но безрезультатно. Жена, которая стрижет мои волосы с тех пор, как мы поженились, шутит и пренебрежительно отзывается о «тонких прядях». Она тоже хочет, чтобы я принимал финастерид».
Возлагает большие надежды на новое лекарство, надеясь, что оно сделает его более принимаемым в социальном отношении, привлекательным для жены. Находится на предварительной фазе мотивационной подготовки к курсу психотерапии.
Заявления пациента позволяют реконструировать психодинамическую ситуацию. В процессе отрицания зрелости, которое связано с отказом от либидинальных аспектов самости (активной (сексуальной) жизни), развил редукционистский взгляд на процесс созревания. Он включал озабоченность взрослением, ведущее к нарциссическому уединению в себе, до такой степени, что, как подросток, думал только о внешней красоте. Нарциссическому чувству увечья при взрослении противодействует «омолаживающими мерами» под иллюзорным впечатлением, что может повернуть вспять поток времени.
Это создает внешне идеальную и якобы неприступную оболочку, мантию вневременности (состояние «Дориан Грей» или «Майкл Джексон»).
Симптом дисморфического дисбаланса тела, как и другие признаки почти бредового характера сначала проявляется как форма психической стабилизации.
Лечение
При лечении синдрома Дориана Грея первостепенное значение имеет установление атмосферы доверия в отношениях врач -пациент. Финастерид применяется для облегчения контакта с пациентами, для удовлетворения их ожиданий, чтобы мотивировать их на прохождение психотерапии.
Если депрессивное состояние заметно, рекомендованным лечением является селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС, такой как фловоксамин, кломипрамин), отдельно или в комбинации с пимоцидом, чтобы оптимизировать эффект лечения СИОЗС параллельно с психотерапевтическим лечением психического расстройства
Финастерид
Активные ингредиенты: 4-азастероид, ингибирует 5- а -редуктазу II типа человека, блокирует периферическое превращение тестостерона в андрогенный дигидротестостерон (ДГТ).
Побочные эффекты:
- уменьшенное либидо, объем эякулята;
- эректильная дисфункция;
- увеличение ткани молочной железы
Стратегии лечения синдрома Дориана Грея
- Психодинамическая терапия с правильно мотивированными пациентами.
- При серьезных случаях с хроническим дисморфическим расстройством тела следует дополнительно принимать психоактивные препараты.
- Психотерапия должна быть интенсивной (при необходимости, лечение в стационаре), поскольку часто встречаются хронические состояния.
- Когнитивно-поведенческие методы рекомендуются как альтернативы психодинамическим подходам
Заключение
Со времени концептуальной работы Кристофера Лэша (1979) нарциссизм понимался как культурно-специфический феномен нашей эпохи. Под маской синдрома Дориана-Грея сочетается чрезмерный акцент на внешнюю морфизацию и фетишизация молодости.
Приводит к отрицанию процесса старения, понимаемого как психическая защита от нормальных структурирующих аспектов созревания.
Расстройство тела дисморфоза часто выявляется в ходе клинического обследования. Может рассматриваться как один симптом, находящийся по шкале ипохондрии, депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, заблуждения.
Требует лечения после уточнения мотивации – интенсивной психотерапии в сочетании с антидепрессивными и нейролептическими препаратами.
Источники
- Uwe Gieler et al. eds., Clinical Management in Psychodermatology (2008)
- U. Gieler et al eds., Clinical Management in Psychodermatology (2008)
- Brosig 2000, Brosig et al. 2001, Euler 2003 et al.
- Ousby ed., The Cambridge Guide to Literature in English (1995)
- Alex Boese, Hippo Eats Dwarf (2010)
- Brosig, B., Euler, S., Brähler, E., Gieler, U. (2005) “Das Dorian Gray Syndrom”, in Trüeb, R. A. (Hg.): Smart aging. Darmstadt, Steinkopff.
