Что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста представляет собой серьезное состояние, которое возникает из-за сдавления нервов, нервных корешков в нижнем отделе спинного мозга. Конский хвост позвоночника — это нервные корешки поясничного отдела [1-5] и крестцового [1-5].

Спинной мозг заканчивается в поясничной области и продолжается как спинномозговые нервы. Из-за своего сходства с хвостом лошади, совокупность нервов на конце спинного мозга называется конским хвостом. Эти нервы отправляют и получают сообщения от ног и органов малого таза.

Синдром возникает, когда нервные корешки в поясничном отделе позвоночника сжимаются, отсекая ощущение, движение. Нервные корешки, которые контролируют функцию мочевого пузыря, кишечника, особенно уязвимы для повреждения.

Травма или сдавление конского хвоста приводят к ишиасу, сильным болям в пояснице, недержанию мочевого пузыря и кишечника, затруднению ходьбы, моторным и сенсорным потерям в ногах. Требует неотложного хирургического вмешательства.

Необходимы быстрые действия для предотвращения длительного повреждения, такого как паралич ног, потеря ощущений, недержание мочевого пузыря, кишечника. Даже при немедленном лечении некоторые пациенты не восстанавливают полную функцию.
Синдром подразделяется на:

• Неполный(CES-I). Составляет 40 % случаев. Потеря или отсутствие ощущения в области ягодиц, промежности, внутренних поверхностей бедер (седловидная область).
• Синдром конского хвоста с задержкой(CES-R), 60 % случаев. Наряду с нарушением чувствительности возникает задержка или недержание мочи.

Интересные факты

Распространенность синдрома конского хвоста в мире составляет примерно 1 на 67 000 человек. Встречается в основном у взрослых. Может происходить у детей с травмой или дефектом позвоночника, например, расщелина.

Причины

• Грыжа поясничного межпозвонкового диска – является наиболее распространенная причиной компрессии;

• Сужение позвоночного канала (стеноз) – из-за грыжи спинного диска, остеопороза, опухоли, травмы или врожденного состояния;
• Опухоли – такие как эпендимомы (медленно растущие, доброкачественные образования на слизистой оболочке спинного мозга, частей головного мозга), злокачественные и метастатические опухоли, болезнь Педжета (ненормальное разрушение и отрастание кости, приводящее к деформации) может оказать давление на позвоночный канал;
• Травма поясничного отдела – например, в результате автомобильной аварии, падения приводит к повреждению нижних отделов позвоночника;
• Врожденные – артерио-венозные мальформации;
• Воспалительные состояния, анкилозирующий спондилит;
• Инфекции – например, эпидуральный абсцесс, болезнь Потта (туберкулез позвоночника);
• Осложнения после операции на пояснице. У небольшого числа пациентов после операции по восстановлению поясничной грыжи межпозвонкового диска возникает синдром конского хвоста.

Факторы риска

• Тучность;
• Тяжелая физическая работа;
• Стеноз позвоночного канала, врожденный, приобретенный;
• Недавняя хирургия поясничного отдела.

Исследования никотина показывают, что у курильщиков риск развития дегенеративного заболевания диска [DDD] в 3-4 раза выше. Курение может усугубить уже существующую дегенерацию диска.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста развиваются внезапно, или через недели, месяцы.

• Сильная боль в пояснице. Ее спектр варьируется от крайней боли до полного паралича;

• Потеря или изменение ощущения в области таза, ног (седальная анестезия) –тяжелая, прогрессирующая потеря чувствительности нижних конечностей, промежности, гениталий, ягодиц, внутренней поверхности бедер, ног;
• Слабость в ногах, приводящая к затруднению стояния, ходьбы.  Часто бывает асимметричной;
• Дисфункция мочевого пузыря, кишечника. Задержка, недержание мочи и кала.  Могут присутствовать повторные инфекции мочевых путей;
• Сексуальная дисфункция: импотенция, потеря эякуляции, оргазма, происходят внезапно;
• Потеря рефлексов: коленного, на лодыжке, анального, бульбокавернозного (мышцы промежности).

Диагностика

Начинается с изучения истории болезни, чтобы определить точную причину. Далее следует:

• Физическое обследование для оценки силы, рефлексов, движения, ощущения пораженной части;
• Магнитно-резонансная томография(МРТ) – лучший метод визуализации спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков, связок. При процедуре используются магнитные поля для получения трехмерных изображений позвоночника. МРТ полезны для диагностики причины синдрома конского хвоста, так как сканирование помогает обнаружить повреждение, заболевание мягких тканей;
• Миелограмма- рентгенография позвоночного канала после введения контрастного вещества в спинномозговую жидкость. Выполняется для оценки спинного мозга, нервных корешков после операции. Для обнаружения аномалий диска у пациентов, которые не могут пройти МРТ. Определяет смещение спинного мозга или нервов из-за грыж межпозвоночных дисков, костных шпор, опухолей.
• Компьютерная томография(КТ) важна при диагностике и лечении проблем позвоночника. Помогает обнаружить патологии костной и окружающих мышечных тканей, кровеносных сосудов. Используется для направления иглы при биопсии головного или спинного мозга.
• Электромиография(ЭМГ) для специализированного исследования нервов нижних конечностей, промежности.

Лечение

Краткосрочное лечение включает:

• Поясничную ламинэктомию. Это хирургическая декомпрессионная процедура для немедленного облегчения и предотвращения постоянной дисфункции мочевого пузыря, кишечника, ног.
• Антибиотики для лечения инфекции
• Удаление опухоли- с последующей лучевой терапией, химиотерапией при онкологии.

Долгосрочное лечение синдрома конского хвоста зависит от симптомов, сохраняющихся после хирургической декомпрессии, при воспалительных, демиелинизирующих состояниях. Они включают:

• Обезболивающие средства. Опиаты (кодеин, оксикодон) необходимы, так как сильная боль не реагирует на другие обезболивающие средства
• Контроль мочевого пузыря с помощью таких препаратов, как оксибутинин. Самокатетеризация необходима, если мочевой пузырь не может опорожниться. Часто для защиты от утечки мочи необходимо использовать прокладки на нижнем белье.
• Улучшение контроля кишечника. Помогите кишкам опустошиться, ощущение в прямой кишке уменьшится и пропульсивное действие исчезнет. Регулярное использование слабительного, питание с высоким содержанием клетчатки, употребления жидкости – полезные меры.
• Полезна физиотерапия, упражнения для улучшения мышечного тонуса, укрепления мышц, если нет воспалительного компонента. Например, арахноидит, в этом случае физические упражнения усугубят состояние.
• Необходимо психологическое консультирование для лиц, страдающих от сексуальных проблем и тех, кто не в состоянии справиться с этой изнурительной болезнью. Потеря сексуальной функции имеет разрушительные последствия для страдальца. Может привести к трудностям в отношениях, депрессии. Потеря контроля над мочевым пузырем, кишечником чрезвычайно печальна, оказывает крайне негативное влияние на социальную жизнь, работу, отношения.
• Бандаж понадобиться при проблемах ног.
• Кровообращение улучшается массажем теплым маслом. Синдром Рейно – состояние, при котором пальцы рук, ног, начинают чувствовать онемение от воздействия низких температур. Для предотвращения воспаления мелких кровеносных сосудов необходимо принимать профилактические меры, избегать простуды.

Смотрите видео- показания к операции, рекомендации врача

Что такое синдром конского хвоста с нейрогенным мочевым пузырем?

Нейрогенный мочевой пузырь – проблема, при которой человек страдает недержанием мочи, неспособностью опорожнить пузырь из-за состояния головного, спинного мозга или нервов, как при синдроме конского хвоста.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько быстро декомпрессируется нерв и степени его повреждения во время операции.
Раннее вмешательство имеет более высокую вероятность улучшения результатов. Шансы на улучшение становятся выше при неполной форме болезни.

Исследования показывают, что дисфункция мочеиспускания, потеря контроля кишечника, сексуальные проблемы сохраняются на протяжении нескольких лет после операции или всей жизни. Следовательно, врачи должны более реалистично информировать об отдаленных послеоперационных последствиях после хирургического вмешательства.